腎絲球過濾率（eGFR）落在 60 到 90，算腎臟病嗎？

eGFR 那一格印著 72，旁邊可能還有一行「腎功能第 2 期」。單憑這個數字，依國際指引的定義，你還不算有慢性腎臟病。

KDIGO 2024 慢性腎臟病指引在分期表的註腳寫得很直接：“In the absence of evidence of kidney damage, neither G1 nor G2 fulfills the criteria for CKD.”（沒有腎損傷證據時，G1 與 G2 都不符合慢性腎臟病的條件。）60 到 89 這個區間叫 G2，是過濾率的分類，要變成診斷，還缺兩樣東西：一個腎臟受損的證據，以及 3 個月以上的時間。

所以這張報告接下來要做的事，是去找那兩樣東西在不在，不是去猜腎臟還剩幾成。這篇只處理 eGFR 落在 60 到 89 的這一格；如果你的 eGFR 已經低於 60，或已經被診斷慢性腎臟病，分期與護腎的完整做法在慢性腎臟病與 eGFR 分期指南。

定義裡缺的兩樣東西：腎損傷證據，和 3 個月

KDIGO 2024 把慢性腎臟病定義為腎臟結構或功能異常、持續至少 3 個月、而且對健康有影響；「功能異常」指 GFR 低於 60，「結構異常」則要靠腎損傷指標來證明。

指引列出的腎損傷指標有七種，符合一種即可：

• 白蛋白尿，尿液白蛋白與肌酸酐比值（UACR）達 30 mg/g 以上
• 尿沉渣異常
• 持續性血尿
• 腎小管疾病造成的電解質等異常
• 病理切片異常
• 影像檢查看到的結構異常
• 曾接受腎臟移植

一般人在健檢報告上能碰到的，實際上只有前三種，而其中最常用來判斷、也最能量化的是 UACR。

第二個條件是時間。KDIGO 的實務要點寫明，不要憑單一次異常的 eGFR 或 UACR 就認定是慢性，因為那可能是近期的急性腎損傷；偶然在健檢發現 UACR 偏高、血尿或 eGFR 偏低，要重複檢驗來確認。證明慢性化的方式包括翻出過去的檢驗紀錄、過去的尿液檢查，或在 3 個月內外再驗一次。

把這兩個條件放回你的報告：eGFR 72、尿液正常、去年也差不多，依定義不是慢性腎臟病。eGFR 72、尿液白蛋白 UACR 85 mg/g、3 個月後再驗仍是如此，就是慢性腎臟病 G2A2。同樣一個 72，意義差很多。

為什麼年紀越大，越容易落在 60 到 89

腎絲球過濾率會隨年齡下降，這件事在健康人身上也會發生，只是下降的速度因人而異。

最常被引用的數據來自美國巴爾的摩老化縱貫研究。Lindeman 等人 1985 年在《Journal of the American Geriatrics Society》發表的追蹤，排除可能有腎臟或泌尿道疾病、服用利尿劑與降壓藥的人之後，254 位健康受試者的肌酸酐清除率平均每年下降 0.75 mL/min。同一份資料裡，三分之一的人沒有下降，少數人甚至上升。平均值背後的個別差異很大。

Glassock 與 Winearls 2009 年的回顧整理了更早的研究，指出 GFR 通常在 30 到 40 歲後開始下降，50 到 60 歲後可能加快。他們也批評，用一個不分年齡的固定門檻來定義慢性腎臟病，會讓一般人口的盛行率被高估，產生許多偽陽性診斷。

2019 年 Delanaye 等 24 位學者在《Journal of the American Society of Nephrology》進一步主張依年齡調整門檻。他們回顧的資料顯示，年輕人在 GFR 低於 75 時死亡風險就開始上升，長者則要低於 45 才上升。

KDIGO 2024 讀過這場辯論，決定不改定義。指引的理由是：以兩種指標合併估算的 eGFR 分期，在年輕與年長族群都與併發症風險對得上；至於年輕人在 60 到 89 區間較高的終身惡化風險，可以在照護時處理，不必改寫定義。

對讀報告的人來說，這場辯論的實際意義是：同樣是 75，70 歲和 35 歲的解讀不同。 70 歲、尿液正常、數字多年穩定，最可能是年齡；35 歲的 75 值得多問一句為什麼。

報告上的 eGFR 是算出來的

eGFR 是用血中肌酸酐、年齡、性別代進公式推算的估計值，公式換了、肌肉量不同、前一餐吃了什麼，都會讓同一個腎臟算出不同的數字。

台灣成健今年換了公式

國民健康署 2026 年 1 月 15 日的函文寫明，成人預防保健的 eGFR 自 2026 年 1 月 1 日起採用 2021 年版 CKD-EPI 公式，取代原本的 MDRD 4-variable 公式。2025 年兩種公式曾雙軌併行。

這會影響你跟去年比較。Levey 等人 2009 年在《Annals of Internal Medicine》發表 CKD-EPI 公式時，就指出它在 GFR 較高的區段比 MDRD 準確；套用在美國全國營養調查（NHANES）的樣本，eGFR 中位數用 CKD-EPI 算是 94.5，用 MDRD 算是 85.0。那是 2009 年版與美國人口的比較，不能直接換算成你個人的差距，但方向很清楚：在 60 到 90 這一段，公式不同，數字就可能差上一截。 兩份報告的 eGFR 看起來上升或下降，先確認兩年用的是不是同一條公式，醫院自費健檢用的公式也可能與成健不同，可以直接問檢驗單位。

2021 年版 CKD-EPI 另一個改變是拿掉種族係數。Inker 等人在《New England Journal of Medicine》發表新公式時說明，種族是社會建構，不是生物學變項；同一篇也發現，肌酸酐加胱抑素 C 的合併公式比單用肌酸酐準確。KDIGO 2024 也明文建議計算 eGFR 時避免使用種族。

肌肉量、前一餐、補充品

肌酸酐是肌肉的代謝產物。肌肉多的人本來就產生較多肌酸酐，公式會把它讀成「排不掉」，於是 eGFR 被算低；補充肌酸、長期高蛋白飲食也是同一個方向。KDIGO 2024 把「高蛋白飲食與肌酸補充」、「極端運動或健美」列進肌酸酐可能失準的情境。有在吃肌酸的人，報告出紅字後的處理順序另有專文：吃肌酸的人健檢腎功能出現紅字。

前一餐的熟肉也會。Preiss 等人 2007 年的對照試驗讓 32 人吃含熟肉的一餐，1 到 2 小時後 eGFR 中位數從 84.0 掉到 59.5，剛好跨過慢性腎臟病的門檻；不含肉的餐點則幾乎沒有影響。同一研究裡的胱抑素 C 大致不受進食影響。

NICE 的指引也提醒，eGFR 在 60 以上時要謹慎解讀，因為真實 GFR 越高，估算就越不準。

方向相反的是肌肉少的人。KDIGO 2024 提醒，肌少症的長者用肌酸酐算出的 eGFR 會高估真實的 GFR，可能導致藥物劑量給得過高。一位體重輕、肌肉量少的長輩，報告上的 78 可能比實際好看。肌肉量怎麼評估，見肌少症指南。

決定分流的是尿液那一格

在 60 到 89 這個區間，尿液白蛋白提供的資訊比 eGFR 多：eGFR 的小幅差異幾乎不改變風險，白蛋白尿則從很低的濃度起就跟風險一起上升。

慢性腎臟病預後聯盟 2010 年在《The Lancet》發表的統合分析，納入 14 個有 UACR 資料的一般人口世代、共 105,872 人。結果是：eGFR 在 75 到 105 之間，死亡風險和 eGFR 高低無關，低於這個範圍才逐漸上升，以 eGFR 95 為基準，eGFR 60 的全死因死亡風險約為 1.18 倍；UACR 與死亡風險則呈線性關係、沒有門檻效應，從 10 mg/g 起就是獨立的預測因子。eGFR 與 UACR 對風險的影響是相乘的。

這就是 KDIGO 用兩條軸一起分期的原因。在 KDIGO 的風險熱圖上，G2 合併 A1（UACR 低於 30）標為綠色，圖說的原文是 “low risk (if no other markers of kidney disease, no CKD)“（中譯：低風險，若沒有其他腎臟疾病指標，則不是慢性腎臟病）；同樣的 G2 合併 A2 或 A3，風險等級就往上跳。

成健的尿蛋白陰性，不等於沒有白蛋白尿

成人預防保健的尿液項目是尿蛋白，國健署的申報格式接受定性（－、±、+ 到 ++++）或濃度（mg/dl）兩種寫法，兩者都不是 UACR。英國 NICE 慢性腎臟病指引明白建議，除非試紙能專門測低濃度白蛋白並換算成 UACR，否則不要用試紙來找成人的蛋白尿。試紙能抓到的量有限。Sumida 等人 2020 年在《Annals of Internal Medicine》發表的個別參與者統合分析，納入 919,383 名同一天驗過兩種方法的成人，發現以試紙微量以上去篩檢 UACR 超過 30 mg/g 的人，敏感度只有 62%，特異度 88%。換算下來，UACR 已經超過 30 的人裡，將近四成的試紙結果是陰性。

KDIGO 2024 在白蛋白尿檢驗方法的建議順序裡，把 UACR 放在第一位，試紙排在後面；試紙陽性時，要用定量檢驗確認。指引也列出會讓 UACR 暫時偏高的因素：劇烈運動、月經、泌尿道感染、血尿。UACR 若達 30 mg/g 以上，建議用晨起第一泡尿的中段尿再驗一次確認。

依你的處境，下一步怎麼走

先看尿液，再看年齡與慢性病，最後排除會讓數字失真的因素。 下表以「eGFR 落在 60 到 89」為前提。

你的情況	最可能的解讀	下一步
60 歲以上、尿蛋白陰性、沒有糖尿病與高血壓、歷年數字穩定	多半是年齡帶來的下降，依定義不是慢性腎臟病	照原本健檢週期追蹤；下次盡量同一家、同樣空腹條件
30 到 50 多歲、尿蛋白陰性、沒有已知風險	依定義不是慢性腎臟病，但比長者少一個「年齡」的解釋	先回想抽血前的飲食、運動、補充品；在相同條件下複驗，並驗一次 UACR
有糖尿病、高血壓、腎臟病家族史，或長期使用止痛藥	屬於慢性腎臟病高風險族群，eGFR 這一格說不完整	請醫師開 UACR，之後 eGFR 與 UACR 至少每年一起驗
尿蛋白陽性或有潛血	可能有腎損傷證據，需要定量	驗 UACR（或尿蛋白肌酸酐比）與尿液鏡檢，3 個月內外再驗一次確認
有重訓、補充肌酸、高蛋白飲食	eGFR 可能被算低	就診時主動說明；需要時加驗胱抑素 C
體重輕、肌肉量少的長者	eGFR 可能被高估	用藥前讓醫師知道這個情況，必要時加驗胱抑素 C

跟去年比，數字掉了

先確認公式。成健的 eGFR 原本以 MDRD 公式申報，2026 年起改為 CKD-EPI；不同醫院之間也可能不同。公式一致之後，再看幅度。KDIGO 2024 對已經確診的人，把前後差距超過 20% 視為超出預期變異、需要評估的門檻；這個數字是寫給已確診的人，一般人可以拿來當作參考尺度。從 80 掉到 76 在變異範圍內，從 85 掉到 62 就不是。

複驗前要避開什麼

英國 NICE 慢性腎臟病指引建議，抽血驗 eGFR 前 12 小時內不要吃任何肉類；此外，前幾天避開高強度重訓，正常喝水。有在吃肌酸的人，停多久沒有統一的一級文件，請醫師依你的補充量決定。

胱抑素 C 什麼時候加驗

KDIGO 2024 的建議是：當肌酸酐算出的 eGFR 可能不準，而且這個數字會影響醫療決定時，加驗胱抑素 C，改用兩者合併的公式估算（證據等級 1C）。

KDIGO 2024 的說明是，肌酸酐與肌肉量直接相關，胱抑素 C 則受另一組因素影響，兩者都不完美，所以合併使用。指引 Table 8 列出的適用情境，跟 60 到 89 這個區間最相關的有：

• 高蛋白飲食、補充肌酸
• 健美、極端運動造成的肌肉量增加
• 飲食疾患、肌肉量減少
• 素食、生酮、低蛋白飲食這類改變肌酸酐來源的飲食（指引註明資料有限）
• 使用合成代謝類固醇

另一個常見理由是確認診斷。eGFR 60 到 89 本身不構成診斷，所以最需要胱抑素 C 的時刻，通常是有人要依這個數字做決定：要不要把你登錄為慢性腎臟病、某個經腎臟排除的藥要不要調劑量。KDIGO 對一般高風險成人的建議也是，能驗胱抑素 C 的話，分期用兩者合併的 eGFR。

胱抑素 C 也有自己的干擾因素，KDIGO 列了類固醇、甲狀腺疾病、癌症。兩個數字不一致時，差的方向和幅度本身就是資訊，交給醫師解讀。它不在成人預防保健的項目裡，要在門診由醫師開立。

在台灣：成健與健保怎麼看這個區間

台灣的公費成健會算 eGFR、驗尿蛋白，2025 年起還會提示腎病期別；健保的初期慢性腎臟病照護方案，收第 2 期病人時也要求合併蛋白尿。兩套制度的邏輯跟 KDIGO 一致。

衛福部 2025 年 1 月公布的成健升級內容：30 到 39 歲每 5 年一次、40 到 64 歲每 3 年一次、65 歲以上每年一次免費健檢，內容包括抽血與尿液檢查，針對血壓、血糖、血脂、腎功能、肝功能與身體質量指數；衛教諮詢自 2025 年起新增腎病期別提示。所以不少人第一次看到「第 2 期」這三個字，就是在成健報告或衛教單上。

健保署的「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」寫得更具體。收案的第 2 期病人，條件是 eGFR 60 到 89.9 且尿蛋白肌酸酐比值（UPCR）達 150 mg/gm 以上，糖尿病病人則是 UACR 達 30 mg/gm 以上。只有 eGFR 落在這個區間、尿液正常的人，不在收案範圍內。反過來說，如果你的尿液確認有蛋白，可以問看診院所有沒有參加這個方案，由方案的團隊定期追蹤 eGFR 與尿蛋白。

會這麼重視早期篩檢，是因為台灣的背景。溫啟邦等人 2008 年在《The Lancet》發表的 46 萬人世代研究，估計台灣慢性腎臟病全國盛行率為 11.93%，而世代中只有 3.54% 的人知道自己有腎臟病。研究結論提到，讓民眾知道自己的 GFR 並且驗尿，對減少早逝很重要。

什麼情況要看腎臟科，什麼情況今天就要就醫

KDIGO 2024 列出的轉介腎臟科條件裡，跟健檢報告有關的有這幾項，符合任一項就不要只排一般複檢。

• 持續的白蛋白尿達 UACR 300 mg/g 以上並合併血尿，或 UACR 持續超過 700 mg/g
• 尿液出現紅血球圓柱體，或每個高倍視野超過 20 顆紅血球、持續且找不到原因
• eGFR 持續下降超過 20%
• eGFR 低於 30
• 已知有遺傳性腎臟病的家族史，或反覆大範圍的腎結石
• 已用到 4 種降血壓藥仍控制不住的高血壓，或血鉀持續異常

另外幾種狀況要儘快就醫，不要等下一次複驗。美國國家醫學圖書館 MedlinePlus 列出的急性腎衰竭症狀包括：尿量明顯減少或完全排不出尿、血尿、腿與腳踝因積水而腫脹、持續多天的噁心嘔吐、呼吸短促、意識或情緒改變。這些不是 eGFR 60 到 89 常見的表現，出現時表示可能是急性的變化，健檢的單一數字已經不適用。

血壓與血糖是腎功能以外最需要一起處理的兩件事。血壓怎麼在家量、數字怎麼判讀，見居家血壓量測指南；只驗空腹血糖是否足夠，見什麼情況該加驗糖化血色素。報告上同時有好幾格紅字、不知道先處理哪一格，可以先跑一次健檢紅字分流三問法。

這篇管不到的事

• 已經確診慢性腎臟病的人：分期、護腎用藥、蛋白質攝取量、何時轉介，請回到原本追蹤的醫師，整體原則見慢性腎臟病指南。
• 兒童與青少年：KDIGO 2024 對 2 歲以上的兒童與青少年，建議 eGFR 低於 90 就可以標示為偏低，判讀邏輯與成人不同，請由兒科判讀。
• 懷孕中的人：懷孕期間腎臟的過濾量本來就會改變，孕期的腎功能數字請由產科醫師判讀。
• 正在服用需要依腎功能調整劑量的藥物：部分抗生素、降血糖藥、抗凝血藥會依 eGFR 調整劑量，要不要改、改多少，由開藥的醫師與藥師依仿單判斷。本文不提供劑量建議。
• 高蛋白飲食會不會傷腎：腎功能正常與已有慢性腎臟病的答案不同，另見乳清蛋白與腎臟。
• 腎臟超音波要不要做：影像異常也是腎損傷證據之一，但要不要照、照什麼，要看病史與尿液結果，由醫師決定。

一張報告上的 eGFR 72，能告訴你的事比看起來少。把尿液那一格補上、在相同條件下再驗一次、確認兩年用的是同一條公式，這三件事做完，大多數人就知道自己是在年齡的正常範圍裡，還是需要開始追蹤。