慢性腎臟病完整指南：看懂 eGFR 分期，在洗腎大國怎麼提早護腎

每 8 名台灣成人就有大約 1 人患有慢性腎臟病，盛行率接近 12%，但腎臟早期幾乎不會發出警訊，多數人並不知道自己已在其中。台灣的透析盛行率與新發率長年位居全球前列，超過 9 萬人正在洗腎、每年再新增約 1.2 萬人，相關費用是健保單一疾病支出之冠。這篇指南把台灣腎病年報、KDIGO 2024 國際指引，以及台灣腎臟醫學會、財團法人腎臟病防治基金會的衛教，整理成一般人當天就能著手的方向：看懂自己的 eGFR 分期與尿液白蛋白肌酸酐比、認出兩大可控病因與可避開的傷腎行為、掌握 KDIGO 2024 的護腎新標準。全文導向腎臟科專業評估，不提供個別處方。

一、台灣為什麼被稱為「洗腎王國」

台灣的末期腎病發生率與透析盛行率長年位居全球第一、二名，2022 年透析人數已超過 9 萬人、每年再新增約 1.2 萬人；末期腎病相關醫療費用約占健保總額近一成，是單一疾病之冠（立法院整理台灣腎病年報與 USRDS 資料）。

盛行率接近 12% 這個數字有長期實證支撐：溫啟邦等人 2008 年發表於《The Lancet》、針對逾 46 萬名台灣成人的大型研究，估得第 1 到第 5 期慢性腎臟病盛行率約 11.9%，此後為衛生福利部與台灣腎病年報長年沿用。放大到花費來看更有感：單是門診透析的健保預算，就從民國 102 年的約 318 億元成長到民國 111 年的約 433 億元，平均每位透析患者一年約花掉 44 萬元（立法院整理健保署資料）；若把住院與併發症一併計入，末期腎病相關支出長年居單一疾病之冠。盛行率之所以居高不下，衛生福利部國民健康署歸納了幾個結構性原因——人口老化、糖尿病與高血壓等慢性病盛行、國人不當用藥的習慣，加上健保對透析採全額給付、而腎臟移植率相對偏低，讓透析人口不斷累積。列出這些數字，是為了說明一件事：慢性腎臟病是台灣少數「盛行率高、花費高，卻能靠早期發現與控制大幅改變走向」的疾病。

二、慢性腎臟病早期幾乎無症狀，怎麼提早發現

慢性腎臟病早期幾乎沒有症狀，等到疲倦、水腫、夜尿、食慾變差等表現明顯時，腎功能往往已流失大半，所以提早發現靠的是兩項檢查：抽血看 eGFR、驗尿看尿液白蛋白肌酸酐比(UACR)，別等身體出狀況才檢查。

eGFR 是「腎絲球過濾率」的估算值，由抽血的肌酸酐數值加上年齡、性別換算而來，用來估計腎臟每分鐘能過濾多少血液（臺大醫院新竹臺大分院）。UACR 則是驗一泡尿，看尿液裡漏出多少白蛋白，能比 eGFR 更早抓到腎臟受損的跡象。以下族群屬於高風險，建議每年至少檢驗一次 eGFR 與白蛋白尿：

• 有第2型糖尿病或高血壓的人：這是新發透析的兩大病因，需要定期追蹤腎功能。
• 60 歲以上、有慢性腎臟病家族史者：年齡與遺傳都會拉高風險。
• 長期服用止痛藥或多種慢性病藥物、曾有腎臟疾病者：藥物與病史都會增加腎臟負擔。

要提醒的是，尿液泡泡多、半夜頻頻起來上廁所，是值得留意的提示，而非確診依據。多數泡泡尿並非蛋白尿，夜尿的成因也很多，真正能判斷的還是 UACR 與 eGFR 這兩個數字。

三、看懂 eGFR 五期分期

慢性腎臟病依 eGFR 分成五期：第1期 eGFR 90 以上但有腎損傷證據、第2期 60 到 89、第3期 30 到 59（再細分 3a 與 3b）、第4期 15 到 29、第5期低於 15（即末期腎病）；健康成人的 eGFR 約為 100 到 120（財團法人腎臟病防治基金會）。

分期	eGFR（ml/min/1.73m²）	意義
第1期 G1	90 以上	有腎損傷證據（如白蛋白尿），過濾率仍正常
第2期 G2	60 到 89	過濾率輕度下降
第3a期 G3a	45 到 59	輕到中度下降
第3b期 G3b	30 到 44	中到重度下降
第4期 G4	15 到 29	重度下降
第5期 G5	低於 15	末期腎病

有兩個判讀重點常被忽略。其一，單獨一次 eGFR 偏低不等於慢性腎臟病：要 eGFR 低於 60 且持續三個月以上，或合併白蛋白尿等腎損傷證據，才構成診斷。其二，分期不能只看 eGFR，必須搭配尿蛋白或 UACR 一起判讀——同樣是第3期，有沒有白蛋白尿，未來的風險差很多，這正是下一節 KDIGO 分級要處理的問題。

四、KDIGO 2024 用 GFR 搭配白蛋白尿一起看風險

KDIGO 2024 指引主張把 eGFR 分期（G1 到 G5）和白蛋白尿分期（A1 到 A3）兩條軸一起看：UACR 低於 30 為 A1、30 到 300 為 A2（中度增加）、高於 300 為 A3（重度增加），兩軸交叉才能判斷腎病進展的風險高低。

白蛋白尿分期	UACR（mg/g）	意義
A1	低於 30	正常至輕度增加
A2	30 到 300	中度增加
A3	高於 300	重度增加

舉例來說，eGFR 同樣落在 50 的兩個人，UACR 低於 30（A1）者風險相對低，UACR 高於 300（A3）者則屬於高風險族群，追蹤與治療的積極度就不一樣。KDIGO 2024 建議至少每年檢驗一次 eGFR 與白蛋白尿；當 eGFR 短期變動超過 20%，或 UACR 加倍且超過檢驗本身的生物變異時，代表病情可能在變化，需要進一步評估。定期把這兩個數字記錄下來、看趨勢而非單點，是自我監測最務實的方法。

五、兩大可控病因：第2型糖尿病與高血壓

新發透析的頭號原因是第2型糖尿病，高血壓居第二，兩者是最主要的可控危險因子；依 2024 台灣腎病年報，2022 年透析新發個案的原發病因中，糖尿病約占 46.1%（自由健康網）。

長期血糖偏高會傷害腎絲球的微血管，讓腎臟逐漸漏出白蛋白、過濾功能下滑；長期血壓偏高則會拉高腎絲球內的壓力，加速腎功能退化，兩者也常常互為因果、彼此加乘。美國糖尿病學會（ADA）2024 年的照護標準同樣把「每年檢驗 eGFR 與 UACR」列為糖尿病患者的常規篩檢，正是因為糖尿病腎病早期沒有症狀。把血糖、血壓穩定控制在醫師設定的目標範圍，是護腎最核心、效益也最明確的一件事。關於在家量血壓與血壓目標怎麼看，可延伸閱讀本站的高血壓與居家血壓量測指南。

六、可避開的傷腎行為：止痛藥、來路不明保健品與含馬兜鈴酸中草藥、脫水

除了三高，日常最能靠自己避開的傷腎行為主要有四類：長期或過量使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)、服用來路不明的黑藥丸與保健品、含馬兜鈴酸的中草藥，以及長期脫水（財團法人藥害救濟基金會、財團法人腎臟病防治基金會）。

NSAID 是最常被低估的一項。財團法人藥害救濟基金會整理的資料指出，50 歲以上、以及本身有慢性腎臟病的人使用 NSAID，發生急性腎損傷的風險分別約增加 2.01 倍與 1.63 倍。含馬兜鈴酸的中草藥則有明確的腎毒性，台灣自 2003 年 11 月起已禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤這 5 種含馬兜鈴酸的藥材。這裡要把話說清楚：問題聚焦在「含馬兜鈴酸」與「來路不明的產品」，並非要否定合法、有品質管控的中醫用藥；合法中藥若有疑慮，應諮詢合格中醫師與藥師。

• 止痛藥（NSAID）：偶爾在建議劑量內短期使用風險有限，避免長期天天吃、自行加量，或同時併用多種成藥；用藥前問醫師或藥師。
• 來路不明的黑藥丸與保健品：成分標示不清、可能摻藥或重金屬，腎臟首當其衝，尤其別在沒有醫療評估下長期服用。
• 含馬兜鈴酸中草藥：認明已禁用藥材，購買來源不明的中草藥資訊與產品要格外謹慎。
• 長期脫水：水分不足會讓腎臟血流減少，天熱、勞動或發燒腹瀉時尤其要補足，但心臟衰竭或已被醫師囑咐限水者，飲水量以醫囑為準。

七、KDIGO 2024 的護腎新標準

KDIGO 2024 的護腎核心是控制血糖與血壓、蛋白質適量、符合條件者由醫師評估使用 SGLT2 抑制劑延緩腎病惡化，以及戒菸——這些措施能在腎功能還沒掉到末期前，實質減緩退化的速度。

血壓目標。 KDIGO 2024 建議大多數慢性腎臟病合併高血壓的成人，在可耐受的前提下把收縮壓控制到低於 120 mmHg（採標準化的診間量測方式），但衰弱、跌倒風險高或年長者需要個別放寬（Annals of Internal Medicine 的 KDIGO 2024 綱要）。這個較嚴格的目標在學界仍有討論，關鍵在於「量測方式」與「對象」，並非人人都要壓到 120 以下。

蛋白質攝取。 對第3到5期的成人，KDIGO 2024 建議蛋白質約每公斤體重 0.8 公克、避免超過 1.3 公克的高蛋白飲食（財團法人腎臟病防治基金會的衛教也提到第3期後約 0.6 到 0.8 公克）。要留意的是，過度限制蛋白質可能造成營養不良與肌肉流失，對長者尤其不利，實際攝取量最好由營養師與腎臟科醫師依分期與營養狀況調整。

SGLT2 抑制劑。 這是近年護腎的重要進展，KDIGO 2024 把它列為最高等級的 1A 建議，適用對象分成兩條各自獨立的路徑：其一，第2型糖尿病合併慢性腎臟病、且 eGFR 達 20 以上者，不論白蛋白尿高低都建議使用；其二，eGFR 達 20 以上、且 UACR 達 200 mg/g 以上的慢性腎臟病患者，不論有沒有糖尿病也建議使用；若合併心臟衰竭，則不論白蛋白尿程度都可考慮。用意都是延緩腎病惡化並降低心血管事件。證據來自 CREDENCE、DAPA-CKD、EMPA-KIDNEY 等大型隨機試驗，EMPA-KIDNEY 更把收案範圍擴大到 eGFR 介於 20 到 45（或 45 到 90 併白蛋白尿），顯示護腎效益在 eGFR 低到 20 仍然存在。這裡要特別提醒：正常或微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者，只要有第2型糖尿病、慢性腎臟病且 eGFR 達 20 以上，一樣符合上述第一條路徑，別因為尿蛋白不高就以為自己不適用護腎用藥。不過這類藥物有適應症範圍與禁忌，也可能出現泌尿生殖道感染、酮酸中毒等副作用，並非人人適用，是否使用要經醫師評估，健保給付條件則以健保署最新規定為準。

戒菸。 吸菸會讓血壓上升、腎絲球過濾壓升高、白蛋白尿滲漏增加，是腎病惡化的強力預測因子。ETtoday 健康雲引述醫師說法指出，抽菸者的洗腎機率約高出 2 到 3 倍，電子煙同樣傷腎；成功戒菸後，蛋白尿與腎功能退化速度可望改善。若你同時有高尿酸或痛風困擾，尿酸的管理也和腎臟健康有關，可延伸閱讀高尿酸與痛風的成因與飲食。

八、什麼時候該轉腎臟科？末期治療怎麼選

eGFR 進入第4、5期或出現尿毒症狀時，應由腎臟科評估；即使沒有症狀，eGFR 低於 5 也常被建議開始透析，但實際時機要看尿毒症狀、電解質與水腫等綜合判斷，屬於醫師與病人的共同決策（臺大醫院新竹臺大分院）。

透析何時啟動，是由腎臟科團隊依尿毒症狀、電解質與水腫等整體狀況綜合判斷，而非單一數字說了算。真正走到末期腎病時，治療方式主要有三種：血液透析、腹膜透析，以及不接受透析的安寧緩和療護。高雄醫學大學附設中和紀念醫院的衛教把這三個選項放在「共享決策」的框架下說明——每個人的年齡、體能、共病與生活期待不同，適合的選擇也不同，需要病人、家屬與醫療團隊一起討論，本文無法、也不應該替任何人決定。及早在腎臟科建立追蹤關係，好處是能在還有餘裕時充分了解各選項，而非等到緊急狀況才倉促決定。

九、今天就能做的三件事

把整篇指南收斂成當天就能開始的三件事：先弄清楚自己的數字，再守住三高與避開傷腎行為，有疑問交給腎臟科。

• 驗兩個數字：安排抽血看 eGFR、驗尿看 UACR，對照第三、四節看懂自己屬於哪一期、哪一級；高風險族群每年至少一次。
• 顧三高、避地雷：把血糖與血壓控制在醫師設定的目標，戒菸；不長期亂吃止痛藥、不碰來路不明的黑藥丸與含馬兜鈴酸中草藥，天熱勞動記得補水。
• 交給專業評估：數字異常、有糖尿病或高血壓、或家族有腎病史，就到腎臟科做完整評估；蛋白質與飲食細節找營養師，用藥疑問問藥師。

想更完整理解肝腎功能檢查數值怎麼判讀，可參考肝腎功能檢查專題；夏天容易發作、同樣和腎臟有關的腎結石預防指南也可一併對照。

本文整理自台灣醫療衛教與 KDIGO 2024 等國際指引，用於幫助理解與提早護腎，不能取代醫師的診斷與處置；分期判讀、用藥、透析與否以及 SGLT2 抑制劑等給付與檢查條件，請以腎臟科專業評估與衛生福利部、健保署的最新規定為準。