高血壓完整指南：標準下修 130/80 後，居家血壓 722 怎麼量、什麼時候該吃藥

把高血壓的診斷與治療目標從 140/90 mmHg 下修到 130/80 mmHg，是 2022 年台灣心臟學會（TSOC）與台灣高血壓學會（THS）共同改寫的臨床標準；同一份指引還做了另一個更關鍵的轉向——改以標準化的居家血壓、也就是廣為推廣的「722 原則」作為診斷與追蹤的主要依據，而非診間單次量到的數字。這篇指南用「標準為何下修、居家血壓怎麼量、什麼時候該與醫師討論用藥」三個問題，把 STEP、SPRINT 等關鍵證據與台灣在地脈絡，串成一份可以實際參考的決策地圖。

一、標準為什麼從 140/90 下修到 130/80

2022 年台灣心臟學會與台灣高血壓學會發布的高血壓管理指引，把高血壓的定義與治療目標一致下修為 130/80 mmHg，並明確以居家血壓的 722 原則作為主要判準，取代過去以診間血壓為主、140/90 為門檻的做法。

過去很長一段時間，台灣沿用收縮壓 140、舒張壓 90 mmHg 作為高血壓的分界。2022 年這份由 TSOC 與 THS 共同制定、發表於《Acta Cardiologica Sinica》的指引，把分界往下移到 130/80，等於把「需要開始正視血壓」的門檻提前。要先分清楚的是，130/80 指的是「居家血壓的平均值」，而不是診間單次量到 131/81 就算生病——診間與居家的判讀方式不同，這個區別是後面每一節的基礎。

項目	舊標準（2022 年前）	2022 台灣指引
高血壓定義	診間 ≥140/90 mmHg	居家平均 ≥130/80 mmHg
治療目標	多數 低於 140/90 mmHg	低於 130/80 mmHg
主要判準來源	診間單次量測為主	標準化居家血壓（722）為主

標準下修的用意，是把介入時機提前到血管、心臟、腎臟還沒明顯受損時，而非替更多人貼上「病人」標籤。門檻降低確實會讓更多人落入「需要關注」的範圍，但落在這個範圍的第一步通常是生活型態調整與規律監測，而非馬上用藥（用藥時機見第六節）。

二、為什麼血壓值得提早控制：風險是連續累加的

血壓與心血管死亡風險呈連續正相關，沒有一個「安全就突然沒事」的斷點。Lewington 等人 2002 年整合 61 個前瞻世代、約 100 萬名成人的分析發現，40 到 89 歲成人的收縮壓每升高 20 mmHg（或舒張壓每升高 10 mmHg），中風與缺血性心臟病的死亡風險約增為兩倍。

這份發表於《The Lancet》的大型分析，是「提早控制」最重要的流行病學基礎。它告訴我們的重點是：風險從相對較低的血壓就一路往上累加，並沒有一個「過了 140 才開始」的分界。把血壓從 135 降到 125，對長期風險同樣有實在的意義，而不是只有「超標」才需要在意。這也解釋了為什麼指引願意把門檻往下移——越早把血壓拉回合理範圍，長期累積的血管與器官傷害就越少。

血壓長期偏高的下游影響，在台灣的官方數字裡看得很清楚。國民健康署指出，高血壓是腦中風八大危險因子之首；在腎臟端，接受透析（洗腎）的病人中，近八成在透析前一年患有高血壓。這些數字提醒的是長期風險的方向，屬於「可能增加、與之有關」的關聯，而非單一因素的必然因果，但方向足夠一致，值得認真看待。

三、下修背後的兩大隨機試驗：STEP 與 SPRINT

支持積極控制血壓的兩塊基石，是中國的 STEP 試驗與美國的 SPRINT 試驗：兩者都發現把收縮壓壓得更低能降低心血管事件，但 SPRINT 也提醒積極降壓會伴隨低血壓、暈厥、急性腎功能異常等副作用增加。

STEP 試驗（發表於《New England Journal of Medicine》2021 年）收納 8,511 名 60 到 80 歲的高血壓患者，隨機分成把收縮壓控制在 110 至低於 130 mmHg 的積極組，以及 130 至低於 150 mmHg 的標準組。追蹤後，積極組的主要心血管複合事件風險比標準組低約 26%（風險比約 0.74），積極組平均收縮壓約達 127.5 mmHg。這是一份以華人族群為主的試驗，對台灣的參考價值相對高。

SPRINT 試驗（NEJM 2015 年）則收納 9,361 名心血管高風險、但沒有糖尿病、也沒有中風病史的成人，比較收縮壓目標低於 120 與低於 140 mmHg。積極組的主要心血管事件降低約 25%、全因死亡降低約 27%，效益明顯到試驗在中位追蹤約 3.26 年時就提前中止。但同一份試驗也記錄到，積極組的低血壓、暈厥、電解質異常與急性腎功能異常等不良事件比標準組更多。

試驗	對象	積極 vs 標準目標	主要結果	需注意
STEP（2021）	8,511 名 60–80 歲華人高血壓者	110 至低於 130 vs 130 至低於 150 mmHg	主要心血管事件低約 26%	以華人族群為主
SPRINT（2015）	9,361 名高風險、無糖尿病與中風史者	低於 120 vs 低於 140 mmHg	心血管事件低約 25%、全因死亡低約 27%	低血壓、暈厥、急性腎功能異常增加

這兩份試驗放在一起讀的重點是：積極降壓的好處真實存在，但代價也真實存在，而且各有排除條件（SPRINT 排除了糖尿病與中風病史者、STEP 針對 60 至 80 歲）。這正是為什麼指引把 130/80 訂為「目標」、卻同時強調目標必須個別化——並不是每個人都適合壓到很低，該壓到多少要由醫師依年齡、共病與耐受度評估。

四、為什麼改用居家血壓：722 原則怎麼量

2022 台灣指引把居家血壓當作主要判準，因為居家血壓更能反映一天中的真實血壓、也更能預測心血管風險；標準化的量法就是台灣高血壓學會推廣的「722 原則」——連續量 7 天、每天早晚兩個時段、每個時段量兩次取平均。

診間量血壓有兩個先天限制：一是單一時間點無法代表一整天的起伏，二是不少人一到診間就緊張、量出偏高的數字。居家血壓在放鬆環境、多次量測下取平均，較能貼近平時狀態，這是指引改以它為主的理由。722 的三個數字對應的是量測頻率與方法：

數字	意義	做法
7	連續量 7 天	一般建議取後幾天的平均、捨去第一天，減少初次量測的誤差
2	每天量 2 個時段	早上起床、上廁所後、吃藥與早餐前；晚上睡覺前
2	每個時段量 2 次	間隔約 1 分鐘，取兩次平均

量測姿勢同樣影響準確度：量之前先安靜坐著休息約 5 分鐘，背靠椅背、雙腳平放不翹腳，手臂放鬆置於與心臟同高的桌面，壓脈帶綁在上臂（上臂式血壓計通常比手腕式穩定）。把一週的數值平均後，若居家平均值達到或超過 130/80 mmHg，就落在需要與醫師討論的範圍。要再次強調，這是「一週平均」的概念，單獨某一次量到偏高，並不等於確診。

國民健康署也以 722 作為官方推廣的居家量血壓方法，並推估台灣 18 歲以上成人高血壓盛行率約 27%、換算約 529 萬人。把量血壓變成像量體重一樣的日常習慣，是這套原則想達成的目標。

五、白袍高血壓與隱藏性高血壓：只靠診間會漏掉誰

居家量測之所以重要，是因為它能揪出兩種只看診間數字會誤判的情況：白袍高血壓（診間高、居家正常）與隱藏性高血壓（診間正常、居家高）。一篇《Journal of Hypertension》2007 年、整合多個世代研究的統合分析發現，隱藏性高血壓與持續性高血壓的心血管風險明顯高於正常血壓。

這篇統合分析估計，相對於血壓正常者，隱藏性高血壓的心血管事件校正風險比約為 2.00、持續性高血壓約為 2.28；也就是說，那些「在診間量起來正常、回家量卻偏高」的人，風險其實被診間數字低估了。這正是隱藏性高血壓最棘手的地方——它不會在診間現形，只有靠居家或 24 小時血壓監測才抓得到。

類型	診間血壓	居家／日常血壓	心血管風險（相對正常）
正常血壓	正常	正常	基準
白袍高血壓	偏高	正常	風險增幅較小，各分析結論不一
隱藏性高血壓	正常	偏高	明顯較高（校正風險比約 2.00）
持續性高血壓	偏高	偏高	最高（校正風險比約 2.28）

至於白袍高血壓，結論要保守：不同統合分析的結果並不一致，部分在校正後未達統計顯著、部分在未治療族群顯示風險略增，因此既不能說它「完全無害」、也不能斷言它「一定有害」。多數指引的務實做法，是對白袍高血壓者以生活型態調整與定期居家監測追蹤為主，先不急著用藥，由醫師評估整體風險後再決定。

六、量到偏高之後：什麼時候該和醫師討論用藥

居家平均血壓偏高，第一步通常是生活型態調整加規律監測，而非立刻用藥；是否需要藥物、何時開始，取決於血壓的高低與整體心血管風險，須由心臟內科或家醫科醫師個別評估。

血壓落在 130/80 附近、又沒有糖尿病、腎臟病或心血管病史的人，指引多半建議先從限鈉、得舒飲食、減重、規律運動等非藥物方式著手，觀察數週到數月的居家血壓變化。若血壓明顯偏高、或本身已屬心血管高風險（例如已有心臟病、中風、糖尿病、慢性腎臟病），醫師才會更早考慮合併藥物治療。這套判斷牽涉的變數很多，本文不涉及任何藥名與劑量，用藥決策一律交給醫師。

要特別提醒三件事：第一，STEP 與 SPRINT 的積極目標都有排除條件與副作用代價，「壓得越低越好」並不適用於所有人，年長者、腎功能不佳者尤其要留意低血壓與跌倒風險。第二，已經在服藥、血壓量起來正常的人，那往往是藥物在發揮作用，自行停藥可能讓血壓反彈，任何加減藥都要先回診討論。第三，把居家血壓紀錄帶回診間，是醫師調整治療最有用的資訊，比在診間臨時量一次可靠得多。

七、非藥物第一線：S-ABCDE、得舒飲食與限鈉

生活型態調整是診斷後與藥物並行的第一線處置。台灣高血壓學會把它整理成好記的 S-ABCDE，其中得舒飲食與限鈉在隨機試驗的統合分析中，都有明確的降壓幅度。

S-ABCDE 涵蓋六個面向，每一項都有實證支撐，也都是不需處方就能開始做的事：

字母	面向	重點
S（Sodium）	限鈉	減少加工食品、醬料、湯品的鈉，是降壓效益最直接的一項
A（Alcohol）	節酒	減少飲酒量，過量飲酒與血壓上升有關
B（Body weight）	減重	過重者減重有助降壓，腰圍控制同樣重要
C（Cigarette）	戒菸	抽菸傷血管，戒菸降低整體心血管風險
D（Diet）	得舒飲食	多蔬果、全穀、低脂乳、堅果，以白肉取代部分紅肉
E（Exercise）	規律運動	規律有氧搭配阻力訓練，國民健康署建議每週運動達 150 分鐘

得舒（DASH）飲食的效果有隨機試驗的統合分析背書：Saneei 等人 2014 年彙整 17 項隨機對照試驗、2,561 人的統合分析估計，得舒飲食平均可降低收縮壓約 6.74 mmHg、舒張壓約 3.54 mmHg，且高血壓者以及搭配熱量限制時的降幅通常更大。限鈉能進一步放大降壓效果——在 DASH-Sodium 隨機試驗（Sacks 等人 2001）中，低鈉版得舒飲食相對於高鈉對照，對高血壓者的收縮壓降幅約達 11.5 mmHg。這些是族群的平均值，個人反應差異大，但方向一致。

限鈉則是國際共識。世界衛生組織（WHO）建議成人每日鈉攝取低於 2000 mg（約等於食鹽 5 克），但 2021 年全球成人平均鈉攝取約 4278 mg（約食鹽 11 克），是建議值的兩倍以上。台灣的情況類似，衛生福利部與國民健康署建議每日鈉攝取不宜超過 2400 mg（約食鹽 6 克），而國人普遍超標——一包泡麵或幾包零食就可能接近整日上限。要提醒的是，極端低鈉飲食對某些族群仍有討論空間，一般人以「少加工、少醬料、少喝湯」的方向務實減鈉即可，不必走到極端。

八、台灣的疾病負擔與可用資源

高血壓是台灣多種重大慢性病的共同根源，控制血壓對預防中風、心臟病與洗腎有長期意義；善用成人預防保健等既有資源定期量血壓，是把問題提早攔下來的實際做法。

國民健康署推估台灣 18 歲以上成人高血壓盛行率約 27%、患者達數百萬人，而三高是慢性腎臟病的主因之一——接受透析的病人中，近八成在透析前一年患有高血壓。血壓長期偏高與中風、心臟病、腎臟病的關聯方向一致，這也是把血壓管理當成長期功課的理由。

在資源面，衛生福利部自 2025 年 1 月 1 日起擴大成人預防保健服務、把起始年齡下修到 30 歲，檢查項目涵蓋血壓、血糖、血脂、腎功能、肝功能與身體質量指數等常見六項，並新增每週運動 150 分鐘、健康餐盤等衛教。現行的年齡與頻率大致是：30 歲以上未滿 40 歲每 5 年 1 次、40 歲以上未滿 65 歲每 3 年 1 次、65 歲以上每年 1 次（55 歲以上原住民、35 歲以上小兒麻痺患者也適用每年 1 次）。這些資格、頻率與給付內容各年度可能調整，實際請以國民健康署與各縣市衛生局最新公告為準。定期量血壓不必等到健檢，家中備一台上臂式血壓計、用 722 原則自我監測，往往更能及早發現變化。

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高血壓的標準下修到 130/80，改變的其實是一種觀念：把血壓管理從「超標才處理」提前到「提早監測、提早調整」。對一般人來說，最實際的三步是——先用 722 原則在家把血壓量準、看的是一週平均而非單次數字；把限鈉、得舒飲食、減重與規律運動這些第一線做起來；血壓偏高或本身心血管風險高時，帶著居家紀錄找心臟內科或家醫科醫師討論，用藥與否交給專業評估，切勿自行停藥。血壓、血糖、血脂往往牽一髮動全身，想一起理解代謝面的風險，可延伸閱讀代謝症候群與五項指標的整理與膽固醇報告怎麼看；血脂相關數值的專題整理，則可參考血脂主題頁。

本文整理自 2022 年台灣高血壓指引、STEP 與 SPRINT 等隨機試驗，以及國民健康署、世界衛生組織等官方資料，用於幫助理解與決策，不能取代醫師的診斷與處置。若你有血壓偏高、心血管疾病或正在服藥，任何調整都請與醫師討論，並持續居家監測與規律回診。