睡不好、提不起勁超過兩週：什麼時候該看身心科？

心情低落或對原本喜歡的事失去興趣，幾乎每天大部分時間都這樣，持續兩週以上，而且已經開始影響上班、上課或跟人相處，這時候就值得掛身心科。睡不好是其中常見的一項，但光是睡不好、心情還撐得住，走的是另一條路。這篇只回答一件事：你現在這個狀態，該不該去看、去看哪一科、去了會發生什麼。失眠本身怎麼治療，請看失眠的認知行為治療指南；心悸胸悶這類查不出原因的身體症狀，另見自律神經失調那一篇。

如果你現在有想死、想傷害自己的念頭，不需要等到兩週，也不需要先讀完這篇：

管道	號碼	服務時間（2026-09-22 查詢）
衛福部安心專線	1925	24 小時，衛福部標示免付費
生命線協談專線	1995	全日 24 小時電話輔導
張老師專線	1980	週一至週六 9:00-12:00、14:00-17:00、18:00-21:30；週日 9:00-12:00、14:00-17:00
緊急狀況	119 或 110	24 小時

張老師在夜間打不通的時段，改撥 1925 或 1995。已經採取行動、或身邊的人有立即危險，直接打 119。

「兩週」這條線從哪裡來

兩週是精神科診斷準則裡的時間條件，醫生拿它來下診斷，你拿它只能判斷「要不要去給專業的人看」。

美國精神醫學會出版的 DSM-5-TR，對重鬱症的要求是：九項症狀中至少五項，在同一段兩週裡出現，其中至少一項必須是心情低落或明顯失去興趣與樂趣（MSD 專業版手冊，2026 年 7 月更新）。那九項包括心情低落、失去興趣、食慾或體重明顯改變、失眠或睡太多、動作變慢或坐立不安、疲倦沒力氣、覺得自己沒價值或過度自責、難以專心或做不了決定，以及反覆想到死亡或自殺。

美國精神醫學會給一般民眾的衛教頁寫得更白：症狀要幾乎整天、幾乎每天出現，持續超過兩週，並且日常功能有明顯改變，例如工作表現、人際關係或原本的嗜好。世界衛生組織的憂鬱症資料也用同一個時間尺度，說明憂鬱發作和一般的心情起伏不同，會持續至少兩週。

這條線有三個常被誤讀的地方：

• 兩週是下限，不是等待期。 它的意思是「短於兩週的低潮，通常還不到診斷的程度」，而不是「要撐滿兩週才准去看」。痛苦到影響生活，隨時都可以去。
• 只有睡不好，湊不到診斷。 失眠在九項裡只佔一項，而且核心的兩項（心情低落、失去興趣）至少要有一項。
• 要先排除身體原因。 同一份 MSD 手冊寫明，要靠實驗室檢查排除會造成憂鬱的身體疾病，列出的項目包括血球計數、甲狀腺刺激素（TSH）、電解質、維生素 B12 與葉酸，年長男性加驗睪固酮，必要時做藥物篩檢；甲狀腺低下與巴金森氏症等神經疾病都在排除之列。這一步由醫師安排，不需要自己先去做一輪自費健檢。

依你現在的狀態，下一步不一樣

先看自己落在哪一格：差別在於「心情與興趣」有沒有一起掉下去，以及拖了多久。

你現在的狀態	比較適合先去	為什麼
睡不好，但白天心情、興趣大致還在	睡眠中心、家醫科或身心科的失眠評估	走失眠處理的路，未滿 3 個月通常屬短期失眠
睡不好，而且打鼾很大聲、被看到睡覺時停止呼吸	睡眠專科或耳鼻喉科	要先排除睡眠呼吸中止症
心情低落或提不起勁，幾乎每天都這樣，超過兩週	身心科（精神科）	符合就診評估的時間條件
身體症狀為主：怕冷、體重變化、手腳麻、特別喘	家醫科先抽血，再視結果轉介	甲狀腺、貧血、B12 缺乏都可能讓人累又低落
困擾明顯但還能上班上學，想先找人談	心理諮商（青壯世代方案、社區心理衛生中心）	心理師可以評估，需要時再轉介醫師
出現想死或傷害自己的念頭	1925、1995，緊急時 119	不論持續多久都不用等

只是睡不好。 如果合併大聲打鼾、白天嗜睡到會不自覺睡著，先看睡眠呼吸中止症的判斷方式，那是睡眠中呼吸道反覆塌陷的問題，助眠產品處理不到。已經試過好幾種睡眠補充品卻沒改善，先把睡不好的原因分類會比再換一種成分更有用。

睡不好加上心情一起掉下去。 這是本篇標題在問的那一格。重點在「興趣」這個字：以前追的劇不想看、約好的飯局想取消、假日整天躺著卻也沒有休息到的感覺。這種狀態幾乎每天、持續兩週以上，就是掛身心科的時機，不需要先確定「我是不是憂鬱症」才能去，那是醫師的工作。

身體症狀比情緒明顯。 怕冷、便祕、體重莫名增加，要想到甲狀腺；臉色蒼白、爬樓梯特別喘，要想到貧血；手腳發麻、長期吃素或長期吃胃藥，要想到 B12。這幾種都可能讓人疲倦、沒動力，看起來很像情緒問題。家醫科可以先安排抽血，報告看不懂時可以對照TSH 偏高但 Free T4 正常怎麼判斷與維生素 B12 缺乏的檢測重點。抽血正常、低落還在，下一站就是身心科，別停在「檢查都正常所以沒事」。

剛經歷失去。 喪親、分手、失業之後的難過和睡不好，是很自然的反應。美國精神醫學會的衛教頁說明，悲傷通常一陣一陣出現、會夾雜對逝者的正向回憶，自我價值感多半還在；憂鬱則是心情或興趣在兩週裡的大部分時間都往下掉，而且常覺得自己沒價值。兩者也可能同時存在。哀傷期間若開始覺得活著沒意義，同樣要求助。

心情溫度計：幫自己整理，不是幫自己下診斷

台灣各地衛生單位推廣的心情溫度計（BSRS-5），五題只問最近一星期，其中一題就是睡眠；另有一題附加題問有沒有自殺的想法，那一題單獨看。

量表請你回想「在最近這一星期中（包括今天）」下列狀況讓你困擾的程度。五個題目是：「感覺緊張不安」「覺得容易苦惱或動怒」「感覺憂鬱、心情低落」「覺得比不上別人」「睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒」。附加題是「有自殺的想法」。

依臺南市玉井區衛生所公布的計分說明，前五題總分的建議如下：

總分	衛生單位的說明與建議
0 至 5 分	身心適應狀況良好
6 至 9 分	輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談談
10 至 14 分	中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或接受專業諮詢
15 分以上	重度情緒困擾，建議尋求專業輔導或精神科治療
附加題 2 分以上	不論總分，建議尋求專業輔導或精神科治療

它的用處是讓模糊的「最近好像不太好」變成一個可以追蹤、可以拿去跟醫生說的數字。它的限制也要知道：只看一週，所以量不到「已經拖了兩個月」這件事；只有五題，所以量不到身體症狀或功能受損。分數不高但低落已經很久、生活明顯卡住，照樣去看。

睡不好拖著不處理，為什麼不能一直自己來

失眠和憂鬱在時間上常常一前一後出現，所以長期睡不好本身就值得找專業評估，靠自己換補充品容易錯過這個時間點。

Baglioni 等人 2011 年在《Journal of Affective Disorders》發表的統合分析，整理 21 篇縱貫性流行病學研究，發現原本沒有憂鬱、但有失眠的人，日後出現憂鬱的勝算比為 2.60（95% 信賴區間 1.98 至 3.42），作者的結論是大約兩倍的風險。這些都是觀察性研究，只能說兩者常一起出現、失眠常走在前面，不能據此說治好失眠就一定能預防憂鬱；作者自己也在限制中寫到，納入的研究不一定考慮了其他中介因素。

放回讀者的處境，意思很具體：睡不好已經幾個禮拜，最近開始連白天都提不起勁，這個組合不適合再用「換一罐助眠產品試試」來處理。失眠有它自己的第一線治療，心情的部分需要有人評估，兩件事都該讓專業的人看過。

台灣的背景數字也支持早點處理。中央研究院鄭泰安團隊以中國人健康問卷（CHQ-12）追蹤台灣成人 20 年，疑似常見精神疾患的比例從 1990 年的 11.5% 上升到 2010 年的 23.8%，女性的調整後勝算比為 1.6（Fu 等人，《Lancet》2013）。這是篩檢問卷得到的「疑似」比例，不等於確診的憂鬱症盛行率，但足以說明情緒困擾在台灣並不少見。

身心科、精神科、家醫科、心理師：掛哪裡

在台灣，身心科和精神科是同一個專科，醫院常把兩個名字並列；家醫科適合先排除身體原因；心理師做評估與諮商，但不能開藥。

不少醫院直接把科名寫成「精神科（身心科）」，例如衛福部雙和醫院的門診表。掛哪一個名字，看的都是同一類醫師；在診所掛號前，可以從院所網頁的醫師簡介確認是否為精神科專科醫師。

去哪裡	能做什麼	什麼時候適合先去這裡
身心科／精神科	診斷、開藥、安排心理治療或轉介	心情或興趣低落兩週以上、已影響生活
家醫科	身體評估、抽血、初步處理，必要時轉介	身體症狀明顯、不確定是不是生理問題
睡眠中心	睡眠檢查、失眠認知行為治療	以睡眠問題為主、懷疑呼吸中止
心理師（諮商所、治療所、社區心理衛生中心）	心理評估、心理諮商或治療	想先談談、困擾明顯但功能大致還在

費用方面，15 到 45 歲的人可以先查衛福部的青壯世代心理健康支持方案：115 年持續提供本國籍民眾或持健保卡的外籍人士每人 3 次免費心理諮商，113 到 114 年用過的人今年可以再用。合作機構要先到方案網站查有沒有名額，再直接向機構預約，帶身分證明文件。超過這個年齡層，各縣市衛生局的社區心理衛生中心也有心理諮商服務，衛福部心理健康司網站有各縣市一覽表。

第一次去身心科，會發生什麼

初診大多是一場比較長的會談，醫師會問症狀、病史、用藥、生活狀況，並且會直接問你有沒有想傷害自己。這是標準流程，照實回答即可。

MSD 專業版手冊的初次精神評估章節，列出醫師通常會涵蓋的面向：這次為什麼來、症狀對生活和工作的影響有多大；過去的精神病史，包括有沒有出現過躁期或精神病性症狀、以前接受過什麼治療；目前與過去的用藥；菸、酒與其他物質的使用；家族病史；居住狀況、感情與工作經歷等社會史。評估裡也包含直接詢問自殺的想法、計畫與意圖，以及有沒有傷害他人的念頭。必要時，醫師會請家屬或照顧者補充資訊。

出門前花十分鐘準備，會讓這次看診有效率很多：

• 時間軸：大概從什麼時候開始、是突然還是慢慢變差、中間有沒有發生什麼事。
• 睡眠的具體樣子：幾點上床、多久睡著、半夜醒幾次、幾點醒；睡太多也要講。
• 一份用藥清單：處方藥、成藥、保健食品、助眠產品都寫上去，連同劑量。
• 喝酒的量：很多人會用酒幫助入睡，這件事醫師需要知道。
• 有沒有過特別亢奮的時期：連續好幾天睡很少卻不累、話變多、花錢衝動。這屬於病史裡的躁期問題，會影響診斷方向。
• 家族裡有沒有人有情緒困擾、看過精神科或曾經輕生。
• 最困擾你的一件事：初診時間有限，先說最卡的那一件。

心情溫度計的分數也可以帶去。看完之後的方向，WHO 的憂鬱症資料把心理治療和藥物都列為有效的治療，選哪一種要依嚴重程度與個人狀況和醫師討論，有顧慮就直接說。

什麼情況要馬上求助，不要等

以下任何一項出現，都不必等兩週、不必等掛號：撥 1925 或 1995，已有立即危險撥 119。

台灣自殺防治學會把自殺警訊整理成四類，家人朋友也可以對照：

• 感覺：強烈的罪惡感或羞恥感、痛恨自己；覺得事情不可能變好、沒有人在乎、沒有自己別人會更好。
• 行動或事件：酒精或藥物濫用增加；談論或寫下與死亡有關的內容；焦躁、魯莽。
• 改變：對朋友、嗜好、個人清潔失去興趣；睡太多或失眠；沒胃口或吃過量；在一段消沉退縮之後突然好轉。
• 惡兆：詢問流血多久才會死這類問題；說出「沒多久我就不會在這裡了」；開始安排事務、把心愛的東西送人、查藥物或取得工具；曾有過自殺企圖。

學會特別提醒，任何一次自殺企圖都是求助的訊號，不要當成只是想引起注意。其中消沉退縮後突然好轉這一項，最容易被誤讀成好消息，家人要留意。

以下狀況也建議當天就醫或到急診：幾乎無法進食喝水、連續多天幾乎沒睡、出現別人聽不到的聲音或明顯脫離現實的想法、或服用了超過處方量的藥物。

這篇管不到的事

這篇幫你判斷「要不要去、去哪裡」，以下幾件事需要當面問醫師或藥師，因為答案取決於你個人的病史與用藥。

• 正在吃安眠藥或抗憂鬱藥，想停或想減量：停藥速度與方式因藥而異，請和開藥的醫師討論，不要自己停。
• 正在吃其他慢性病藥物：部分藥物與情緒、睡眠有關，要不要調整由原開藥醫師判斷，把這篇提到的症狀一起告訴他。
• 懷孕、哺乳或計畫懷孕：用藥選擇與一般成人不同，要主動告知醫師。
• 青少年與長者：表現方式可能不同，建議由家人陪同就診，一起描述觀察到的變化。
• 就醫紀錄與商業保險：投保或理賠時的告知義務依保單條款而定，這篇無法替你判斷，請直接詢問保險公司或看保單內容。

WHO 把每年 10 月 10 日訂為世界心理健康日，2026 年的主題談的是讓有親身經驗的人被聽見。對正在低潮裡的人來說，最實際的一步是把症狀、時間軸和用藥寫在一張紙上，帶去身心科，讓醫師從那裡開始。