吃降血壓藥或降血脂藥，中秋可以吃柚子嗎？不是每一種藥都要避開

吃降血脂藥或降血壓藥的人，中秋能不能吃柚子，答案取決於藥袋上那一行成分名。simvastatin、lovastatin、felodipine、nifedipine 這幾個成分，被葡萄柚推高血中濃度的幅度大到仿單直接寫明要避開；rosuvastatin、pravastatin、pitavastatin、amlodipine 在人體試驗裡幾乎不受影響。同樣是「高血壓藥」「膽固醇藥」，處境可以差很多。

柚子的部分比較麻煩。柚類確實含有和葡萄柚同一類的成分，可是各品種含量從測不到到比葡萄柚還高都有，而台灣中秋最常吃的麻豆文旦，本站查不到公開的定量數據。這篇把查得到的講清楚，查不到的也直接說。

本篇只處理降血脂藥與降血壓藥。紅麴保健品和 statin 能不能一起吃，另見正在吃降血脂藥還能吃紅麴嗎；慢性病藥和各種保健食品的整體原則，見慢性病藥和保健食品並用。

先把藥袋拿出來，找成分名

台灣的藥袋依法要寫藥名，看英文那一行，找出成分，再對照下表。 醫療法第 66 條規定，醫院、診所交付藥劑時，容器或包裝上要載明藥名、劑量、用法、作用或適應症、警語或副作用。藥袋上的藥名有時是商品名（例如一個品牌名），有時會附成分名，也就是英文學名。同一個成分在台灣可能有多家廠牌，商品名各不相同，所以判斷交互作用一律以成分名為準。

如果藥袋只有商品名，有兩個辦法：把藥袋拍給領藥的藥師看，或到食藥署的「藥品仿單查詢平台」輸入藥名，找到仿單後看「交互作用」那一欄。

你的藥（成分名）	類別	葡萄柚的影響	出處
simvastatin	降血脂	很大，仿單寫明避免	Lilja 1998、Zocor 仿單
lovastatin	降血脂	很大	Kantola 1998、lovastatin 仿單
atorvastatin	降血脂	中等，大量時避免	Lilja 1999、Ando 2005、Lipitor 仿單
rosuvastatin	降血脂	幾乎不受影響	Crestor 仿單、Bailey 2013
pravastatin	降血脂	試驗中無明顯改變	Lilja 1999
pitavastatin	降血脂	很小	Ando 2005
felodipine	降血壓（鈣離子阻斷劑）	明顯	Bailey 1991、felodipine 仿單
nifedipine	降血壓（鈣離子阻斷劑）	明顯，仿單寫明避免	Bailey 1991、Adalat CC 仿單
amlodipine	降血壓（鈣離子阻斷劑）	很小	Vincent 2000、Norvasc 仿單

複方錠要拆開看。同時含 amlodipine 和 atorvastatin 的錠劑，前者幾乎不受影響，後者會，整顆藥就要照 atorvastatin 的標準處理。

為什麼偏偏是葡萄柚和柚子

葡萄柚裡的呋喃香豆素（furanocoumarins，例如 bergamottin）會把小腸裡的 CYP3A4 酵素「永久關掉」，要等身體重新製造才恢復。 這是整件事的核心，也解釋了後面「錯開時間沒用」的原因。

CYP3A4 是一種負責分解藥物的酵素，小腸壁上有很多。有些藥吞下去後，在小腸就被它分解掉一大半，醫師開的劑量已經把這個損耗算進去了。Bailey 等人 2013 年在《加拿大醫學會期刊》（CMAJ）的回顧寫得很清楚：呋喃香豆素被 CYP3A4 代謝成活性中間物，跟酵素的活性位置形成共價鍵，造成不可逆失活；小腸的 CYP3A4 要等新合成的酵素補回來，活性才會回到原本的程度。

這件事在人體上量得到。Lown 等人 1997 年在《臨床研究期刊》發表的試驗，讓 10 名健康男性每天喝三次、每次 8 盎司葡萄柚汁，連續 6 天，再用內視鏡取小腸組織：小腸上皮的 CYP3A4 蛋白量下降 62%，而肝臟的 CYP3A4 活性沒有改變。所以受影響的主要是「口服、原本在小腸就被大量分解」的藥。在小腸本來就損耗很少、或根本不走 CYP3A4 的藥，關掉這個酵素對它們影響不大，這就是同一類藥會分成兩群的原因。

哪些柑橘有這個問題？CMAJ 回顧列出葡萄柚、塞維亞苦橙（常用來做果醬）、萊姆與柚類，並指出臍橙、Valencia 這類甜橙沒有。華中農業大學 Xu 等人 2015 年測了 73 種柑橘，甜橙、橘類、檸檬的呋喃香豆素含量低或測不到。所以中秋桌上的柳丁、橘子不必跟著一起擔心。

文旦、白柚、葡萄柚，含量差多少？

柚類含量的差距大到不能一概而論，而台灣麻豆文旦目前沒有可用的公開數據。 能查到的研究都來自中國大陸與日本的品種，下面逐一列出，也說明它們能推論到哪裡為止。

中國農業科學院柑桔研究所等單位 2023 年在《Natural Product Research》分析六種中國產柚類與葡萄柚的四種呋喃香豆素，總含量由高到低依序是官溪蜜柚、梁平柚、平和蜜柚、葡萄柚、胡柚、沙田柚。三種蜜柚的含量高於葡萄柚，沙田柚最低；研究者以酵素抑制的濃度門檻評估，胡柚與沙田柚未超過門檻。

同一批柚子放到人體上也看得到差異。Guo 等人 2007 年讓 12 名健康男性配 250 mL 果汁吃 felodipine，血中濃度曲線下面積（AUC）配水是 59，配常山胡柚汁 64，配官溪蜜柚汁 84，配葡萄柚汁 118（單位 nmol·h/L）。官溪蜜柚把 AUC 推高約四成，幅度不到葡萄柚的一半；胡柚幾乎沒有影響。

日本九州大學 Egashira 等人 2004 年的體外試驗，比較三種柚類果汁萃取物對 CYP3A4 活性的抑制：晚白柚 76.4%、平戶文旦 67.2%、土佐文旦 37.5%，葡萄柚 83.9%。土佐文旦名稱有「文旦」，但它是日本高知的品種，不能直接等同台灣的麻豆文旦。這個研究團隊先前也報告過一名腎臟移植病人吃柚子後，免疫抑制劑 tacrolimus 血中濃度大幅上升的案例。

台灣本地的資料，本站只找到一篇：臺北醫學大學 Lin 等人 2009 年在《Journal of Chromatographic Science》發表的分析方法研究，樣本包括葡萄柚、兩種柚與 shaddock 果汁，摘要寫四種呋喃香豆素在葡萄柚與兩種柚中檢出，以葡萄柚含量最高。本站未能取得全文，無法確認各樣本對應哪個品種、數值多少，因此不從這篇推論文旦的含量。

白柚也是同樣情況：本站沒有查到以台灣白柚為樣本、經同行審查的定量研究。

這些資料能支持的結論只有兩點。第一，柚類會產生和葡萄柚同類的交互作用，這在人體試驗中量得到（除了上面的 felodipine，加拿大 Grenier 等人 2006 年也測到 240 mL 柚汁使 cyclosporine 的 AUC 約為 119%）。第二，品種之間差異很大，有的比葡萄柚高，有的幾乎沒有。文旦落在哪一段，目前沒有證據，所以不能說「文旦比葡萄柚安全」，也不能說「文旦跟葡萄柚一樣危險」。食藥署 2015 年的中秋提醒，採取的就是保守做法：建議正在服藥的民眾「淺嚐幾瓣即可，切勿大量食用」。

降血脂藥：simvastatin、lovastatin 最敏感，rosuvastatin 幾乎沒事

同樣叫 statin，受葡萄柚影響的程度從十幾倍到幾乎為零都有。 差別在於藥物是否依賴 CYP3A4 代謝。

simvastatin、lovastatin：影響最大。 芬蘭 Neuvonen 團隊的兩個試驗，讓受試者連續兩天每天三次喝雙倍濃縮葡萄柚汁，simvastatin 的 AUC 平均增為 16 倍（Lilja 1998），lovastatin 增為 15 倍（Kantola 1998）。那是刻意放大的喝法。換成一般份量，CMAJ 回顧引用的數據是每天一次 200 mL、連續三天，simvastatin 的 AUC 仍為配水時的 330%。lovastatin 美國仿單記載的另一個試驗，每天早餐一杯 8 盎司一般濃度果汁、連三天，lovastatin 的血中濃度約增為 1.94 倍。Zocor 仿單的交互作用欄寫的是「Avoid grapefruit juice when taking ZOCOR.」

濃度升高的風險是肌肉病變，嚴重時是橫紋肌溶解：肌肉細胞大量破壞，釋出的蛋白質可能傷害腎臟。CMAJ 回顧整理的病例中，有併用 atorvastatin、連續數天每天喝一到兩杯葡萄柚汁後發生橫紋肌溶解的報告；simvastatin 的病例則是每天吃一顆新鮮葡萄柚、持續兩週。

atorvastatin：中等。 同一團隊的試驗（Lilja 1999）在大量飲用下測到 atorvastatin acid 的 AUC 增為 2.5 倍；日本 Ando 等人 2005 年用一般濃度果汁、每天三次連續四天，測到增加 83%。Lipitor 美國仿單的寫法是避免每天超過 1.2 公升的大量葡萄柚汁。Bailey 等人在回顧中提到，錯開吃藥與吃葡萄柚的時間也許能降低 atorvastatin 的風險，但他們認為改用不受影響的 statin 或不吃葡萄柚是更好的做法。

rosuvastatin、pravastatin、pitavastatin：幾乎不受影響。 Crestor 美國仿單記載，rosuvastatin 代謝程度低，放射標記劑量中約 10% 以代謝物形式回收，主要代謝酵素是 CYP2C9。Lilja 1999 的試驗裡，葡萄柚汁對 pravastatin 的藥動學沒有明顯影響。Ando 2005 同時測了 pitavastatin，AUC 增加 13%，95% 信賴區間 -3% 至 29%，研究者的結論是 pitavastatin 幾乎不受 CYP3A4 代謝影響。CMAJ 回顧另外把 fluvastatin 列為替代選項，理由是它由不受葡萄柚影響的 CYP2C9 代謝。

如果你吃的是 statin 又考慮換藥，想先了解 statin 本身的用藥門檻，可以看美國他汀用藥門檻放寬，台灣的我該不該吃。

降血壓藥：felodipine、nifedipine 明顯，amlodipine 影響小

鈣離子阻斷劑裡，felodipine 和 nifedipine 會被葡萄柚推高濃度，amlodipine 幾乎不會。 felodipine 也是葡萄柚交互作用研究最多的藥之一。

加拿大西安大略大學 Bailey 等人 1991 年在《刺胳針》發表：6 名臨界高血壓男性配葡萄柚汁吃 5 mg felodipine，生體可用率平均是配水時的 284%（範圍 164% 至 469%），舒張壓更低、心跳更快，血管擴張相關的副作用也更常出現；配柳橙汁則沒有這些變化。同一篇的 nifedipine 部分，6 名健康男性的生體可用率是配水時的 134%。

nifedipine 在重複飲用下影響更大。Adalat CC 美國仿單記載，吃藥後 12 小時內喝 5 次、每次 200 mL 葡萄柚汁，nifedipine 的 AUC 與最高濃度約增為 2 倍；仿單要求服用 nifedipine 期間避免葡萄柚，而且開始用藥前至少停喝 3 天。濃度升高的後果是血壓降太多、頭暈、心跳加快、腳踝水腫，CMAJ 回顧表格列出的是低血壓與周邊水腫。

amlodipine 的情況相反。輝瑞研究團隊 Vincent 等人 2000 年讓 20 名健康男性連續 9 天每天喝葡萄柚汁，amlodipine 的藥動學與血壓變化都沒有明顯改變。瑞典 Josefsson 等人 1996 年的 12 人試驗測到 AUC 為 116%，血壓與心跳沒有顯著差異，研究者提醒個體差異大、喝更多可能影響更明顯。Norvasc 美國仿單則寫葡萄柚汁對 amlodipine 暴露量沒有影響。

其他鈣離子阻斷劑也有被點名的。Bailey 與 Dresser 2004 年的心血管藥物回顧，把 nicardipine、nisoldipine、nitrendipine 和 felodipine、nifedipine 列在一起；非二氫吡啶類的 verapamil 則可能造成房室傳導異常。

ACEI 與 ARB 呢？ 在 Bailey 2004 與 2013 兩篇回顧整理的葡萄柚交互作用藥物中，沒有列入 ACEI 類（成分名多以 -pril 結尾）。ARB 類（成分名多以 -sartan 結尾）只點名 losartan，方向還相反：葡萄柚汁可能降低它的療效。吃其他 ARB 或 ACEI 的人，這兩篇回顧沒有提出需要避開柚子的證據。血壓本身控制得怎麼樣、居家血壓怎麼量，見高血壓完整指南。

吃一片、吃一顆、錯開幾小時，差在哪

份量有差，時間錯開幾乎沒差。 這是最常被誤解的一段。

份量方面，CMAJ 回顧指出，一整顆葡萄柚或 200 mL 葡萄柚汁就足以讓受影響藥物的血中濃度升高到有臨床意義。一顆文旦能產生多大作用，沒有數據可以回答。食藥署的建議是淺嚐幾瓣、不要大量吃；臺北慈濟醫院藥學部的衛教更具體，建議服用需特別注意藥品的人只淺嚐一兩瓣、不超過半顆。這兩個說法都是保守的衛教建議，沒有試驗證明「幾瓣以內」一定安全。

錯開時間方面，因為酵素是被永久關掉的，隔開吃只能讓影響變小一點，擋不掉。CMAJ 回顧引用 felodipine 的數據：葡萄柚汁在吃藥前 4 小時內喝，交互作用最大；間隔 10 小時，仍有最大效應的 50%；間隔 24 小時，仍有 25%。每天吃一次的藥，不論早上還是晚上吃，都在影響範圍內。

simvastatin 的數據給出類似的曲線。Lilja 等人 2000 年讓 10 人連三天大量喝葡萄柚汁：停喝後 24 小時才吃 simvastatin，AUC 仍為 2.1 倍；隔 3 天是 1.4 倍（未達統計顯著）；隔 7 天就看不出差異。nifedipine 的美國仿單也要求，開始用藥前至少停喝葡萄柚汁 3 天。

還有一點容易被忽略：連續幾天吃會累積。CMAJ 回顧提到，每天三次、連續七天喝 200 mL 葡萄柚汁，停喝後 24 小時內的交互作用強度變為兩倍，顯示抑制作用會累積。中秋前後親友送的柚子往往一箱好幾顆，「每天飯後吃幾瓣、連吃一週」的累積效果，和單吃一次不能相提並論。

中秋當週的烤肉聚會，另外有食安要注意的地方，見中秋烤肉，哪些步驟最容易出問題。

什麼時候要回診或馬上就醫

吃受影響藥物的人，吃了柚子或葡萄柚之後出現下面的狀況，要回診並告訴醫師吃了多少、吃了幾天。

吃 simvastatin、lovastatin、atorvastatin 的人：

• 不明原因的肌肉痛、壓痛或無力，特別是合併全身不舒服或發燒。Zocor 仿單要求病人出現這些狀況要立即告知醫師。
• 尿液變成茶色或可樂色，或尿量明顯變少。這是肌肉大量破壞可能傷到腎臟的警訊，要當天就醫。

吃 felodipine、nifedipine 等鈣離子阻斷劑的人：

• 站起來就頭暈、快要昏倒，或居家量到的血壓明顯比平常低。
• 心跳變快，臉潮紅、頭痛這類血管擴張的症狀，或腳踝水腫變明顯。
• 昏倒、胸痛、呼吸困難，直接就醫或叫救護車。

長輩特別要留意。CMAJ 回顧指出，年長者最常同時吃柚類水果和受影響的藥，出現不良後果時也最脆弱。長輩如果同時吃好幾種西藥、中藥，組合的風險可以參考長輩西藥中藥一起吃，哪些組合真的會出事。

另一種狀況也要回診：吃了柚子之後不舒服，就自己停藥或減半。吃一次柚子多半不需要調整藥物，自己停掉降血壓藥，血壓反彈的風險可能比柚子本身更大。

這篇管不到的事

以下幾件事，要回去問開藥的醫師或領藥的藥師，原因是答案取決於你個人的狀況。

• 你的藥在不在上面的表格裡。 這篇只處理常見的降血脂藥與鈣離子阻斷劑。抗心律不整藥、免疫抑制劑、部分抗凝血藥等，也可能受柚類影響，食藥署的提醒也點名了抗心律不整藥與免疫抑制劑。這些藥的份量界線更窄，要個別問。
• 要不要換成不受影響的藥。 替代選項在文獻中是存在的，但能不能換，要看你的血脂或血壓目標、腎功能、肝功能、其他正在吃的藥。醫師開某一個成分，可能有你不知道的理由。
• 你能吃多少。 同一個藥、同一顆柚子，每個人小腸裡的 CYP3A4 原本就多寡不同。Lown 1997 的試驗裡，喝葡萄柚汁前小腸 CYP3A4 量越多的人，felodipine 濃度上升得越多。這種個體差異，沒有一個「幾瓣以內都安全」的數字能涵蓋。
• 柚子茶、柚皮蜜餞、柚子果醬。 柑橘類的呋喃香豆素常集中在果皮（中國產柑橘的比較研究測到果皮含量為果肉的 2 到 43 倍），CMAJ 收錄的病例也包括一名吃 tacrolimus 的病人，前一週吃下約 1.5 公斤含葡萄柚的果醬後，藥物血中濃度大幅升高並出現急性腎功能異常。台灣市售柚皮製品的含量沒有公開數據，這篇無法給出答案。

去問的時候，帶著藥袋或藥品本身，直接問：「我吃的這幾顆，哪一顆會受柚子影響？」比問「吃藥可以吃柚子嗎」更能得到有用的答案。