吃降血壓藥的人，低鈉鹽、香蕉、鉀補充品要不要避開？

先翻出藥袋，看降血壓藥的英文學名。字尾是 -pril 或 -sartan，或者藥單上有 spironolactone，這篇的答案是：低鈉鹽和鉀補充品先不要自己換、自己加，下次回診問醫師，並且確認最近一次的血鉀與腎功能。 如果吃的是 amlodipine 這類鈣離子阻斷劑，或 hydrochlorothiazide 這類 thiazide 利尿劑，低鈉鹽裡的鉀就不是同一種顧慮。香蕉和奇異果，多數腎功能正常的用藥者不必刻意避開。

決定答案的只有兩個變數：你吃哪一類藥，以及腎臟還能排掉多少鉀。後面每一節都在處理這兩件事的組合。

這篇不處理血壓怎麼量、什麼時候該開始吃藥，那些在高血壓與居家血壓 722 指南；eGFR 分期的完整說明在慢性腎臟病 eGFR 指南；魚油、紅麴這類保健食品和慢性病藥的一般交互作用，在慢性病藥和保健食品並用。

先看藥袋：你的降壓藥屬於哪一類

降壓藥對血鉀的影響分成三種方向：讓鉀留在體內、讓鉀流失，以及沒有明顯影響。台灣 2022 年高血壓指引的禁忌與不利條件表（Table 16），把高血鉀列為 ACEI、ARB 與 MRA 的不利條件，把低血鉀列為 thiazide 利尿劑的不利條件。

多數降壓藥的學名有固定字尾，藥袋上的英文就能對出類別：

類別	學名常見樣子	對血鉀的方向	低鈉鹽、鉀補充品
ACEI（血管張力素轉化酶抑制劑）	字尾 -pril，如 enalapril、ramipril、perindopril	讓鉀留在體內	先問醫師、先驗血
ARB（血管張力素受體阻斷劑）	字尾 -sartan，如 losartan、valsartan、telmisartan	讓鉀留在體內	先問醫師、先驗血
保鉀利尿劑	spironolactone、eplerenone、amiloride、triamterene	讓鉀留在體內，程度最明顯	不要自己加
鈣離子阻斷劑	字尾 -dipine，如 amlodipine、nifedipine	指引未列血鉀顧慮	看藥單上有沒有其他類
thiazide 類利尿劑	hydrochlorothiazide、indapamide、chlorthalidone	讓鉀流失	不要自己補鉀

複方藥最容易看漏。台灣常見的降壓複方，一顆裡就可能同時有 ARB 和 thiazide，或 ARB 和鈣離子阻斷劑。只要複方裡有 -pril 或 -sartan，就用前兩列的原則處理。 看不懂藥袋上的名稱，就拿去給藥師看。

低鈉鹽裡有多少鉀：比多數人想的集中

低鈉鹽的原理，是用氯化鉀取代一部分氯化鈉。台鹽生技 2023 年的說明寫到，其減鈉鹽每 100 公克約含 24,634 毫克的鉀，等於每用 1 公克鹽就吃進約 246 毫克鉀。

拿衛福部食品營養成分資料庫對照會比較有感。資料庫裡北蕉的平均值是每 100 公克可食部分 368 毫克鉀，一根的單位重 124.8 公克、含 459 毫克。依台鹽公布的數字換算，大約 2 公克這種減鈉鹽的鉀，就相當於一根香蕉，而 2 公克鹽只是一小撮。

各產品的鉀含量差很多。SSaSS 試驗用的代鹽是 25% 氯化鉀，依鉀佔氯化鉀重量約 52% 換算，每 100 公克約含 13 公克鉀；台鹽公布的數字則接近它的兩倍。所以「低鈉鹽」三個字本身沒有告訴你吃進多少鉀。

包裝上能看到什麼，要分開講：

• 成分欄看得到。食品安全衛生管理法第 22 條把內容物名稱與食品添加物名稱列為強制標示，產品有加，成分欄就會寫「氯化鉀」。
• 營養標示不一定看得到。依「包裝食品營養標示應遵行事項」，強制標示的是熱量、蛋白質、脂肪、飽和脂肪、反式脂肪、碳水化合物、糖與鈉，鉀屬於廠商自願標示的項目。
• 警語沒有統一規定可查。本站 2026-09-22 查詢食藥署公開的法規與公告，沒有找到要求低鈉鹽加註「腎臟病或特定用藥者慎用」的強制標示規定；各家包裝上若有類似文字，屬業者自行標示。

同樣的道理適用在其他標榜減鈉的調味料：有沒有用氯化鉀，看成分欄最準。

SSaSS 的好消息，和它刻意避開的人

SSaSS 是目前最大的低鈉鹽試驗，結果對一般高血壓族群是好消息；但它在收案時就排除了使用保鉀利尿劑、使用鉀補充品，以及有嚴重腎功能障礙的人。

這個試驗由 Neal 等人 2021 年發表於《新英格蘭醫學期刊》，在中國農村 600 個村莊以整村為單位隨機分組，收案 20,995 人，對象是有中風病史、或 60 歲以上合併高血壓的人。介入組改用 75% 氯化鈉加 25% 氯化鉀的代鹽，平均追蹤 4.74 年：

結果	代鹽組	一般鹽組	比率比
中風（每千人年）	29.14	33.65	0.86
主要心血管事件	49.09	56.29	0.87
全因死亡	39.28	44.61	0.88
歸因於高血鉀的嚴重不良事件	3.35	3.30	1.04（差異不顯著）

2022 年 Yin 等人發表於《Heart》的系統性回顧與統合分析，納入 21 項試驗、31,949 人，代鹽平均讓收縮壓下降 4.61 mmHg，降壓效果在不同地區與族群間一致，總死亡風險比 0.89。台灣 2022 年高血壓指引也在生活型態一章引用了 SSaSS。

問題在試驗登記資料（ClinicalTrials.gov NCT02092090）列出的排除條件：本人或同住家人正在使用保鉀利尿劑、正在使用鉀補充品、有嚴重腎功能障礙，或有其他不適合使用代鹽的理由。連家人有這些情況都排除，是因為全家共用同一包鹽。

所以 SSaSS 的「高血鉀沒有增加」，是在已經先把高風險者篩掉之後量到的。排除名單上沒有 ACEI 與 ARB，也就是這兩類藥的使用者可以入組；但試驗摘要沒有單獨報告他們的人數與高血鉀率，本站也查不到可以直接引用的次分析數字。

2020 年 Marklund 等人在《BMJ》的模型研究把這個缺口算了出來：若在中國全面推行代鹽，推估每年可避免約 46 萬例心血管死亡，但慢性腎臟病人可能因高血鉀增加約 11,000 例死亡；把兩者相減後，腎臟病族群的淨效益仍是正的。這是模型推估而非試驗觀察，它說明的是族群層級的取捨，不能拿來判斷你個人換鹽安不安全。

分流一：吃 ACEI（-pril）或 ARB（-sartan）

這兩類藥會減少腎臟排鉀，所以換成低鈉鹽之前，先確認最近一次的血鉀與 eGFR 正常，換了之後的下一次抽血，也讓醫師知道你換過鹽。

ACEI 與 ARB 透過抑制腎素-血管張力素系統降壓，連帶減少醛固酮的作用，而醛固酮正是讓腎臟把鉀排出去的荷爾蒙。Raebel 2012 年在《Cardiovascular Therapeutics》的回顧估計，最多約 10% 的使用者會出現至少輕度的高血鉀，慢性腎功能不全者風險更高；回顧也提醒，開始用藥時要評估病人是否從飲食、補充品或其他藥物吃進過多的鉀。

台灣食藥署 2022 年的說明，直接把「血管張力素轉化酶抑制劑」列入吃低鈉鹽可能造成血鉀堆積的藥物。ARB 雖然沒有出現在那份說明的文字裡，但作用機轉相同，台灣高血壓指引也把高血鉀同列為兩者的不利條件。

具體的下一步：

• 還沒換鹽的：下次回診直接問「我可以用低鈉鹽嗎」，並請醫師看你最近的血鉀與 eGFR。
• 已經換了的：不必驚慌丟掉，但在下一次抽血前告訴醫師。KDIGO 2024 指引建議，開始或加量這類藥後 2 到 4 週內要檢查血壓、肌酸酐與血鉀，換鹽是同一類的變動。
• 血鉀已經偏高的：不要自己停藥。KDIGO 2024 的 Practice Point 3.6.3 寫到，這類藥引起的高血鉀常可先用降低血鉀的其他方法處理，不一定要減藥或停藥，醫師通常會先從飲食與其他藥物下手。

腎功能正常、血鉀正常的 ACEI 或 ARB 使用者，吃一般份量的香蕉、奇異果，沒有證據支持需要刻意避開。KDIGO 2024 執行摘要對飲食的新方向是避開高度加工食品，而非避開蔬果。

分流二：吃 spironolactone 或其他保鉀利尿劑

這是風險最高的一群。SSaSS 連家人在用保鉀利尿劑都排除；台灣高血壓指引寫明，血鉀超過 5.0 mmol/L 或 eGFR 低於 30 時，加用這類藥屬於相對禁忌。

spironolactone 與 eplerenone 屬於礦物皮質素受體拮抗劑（MRA），直接阻斷醛固酮；amiloride 與 triamterene 則從腎小管的鈉通道下手，兩種作用最後都讓鉀留在體內。這類藥常用在頑固型高血壓與心臟衰竭，而心臟衰竭病人往往同時在吃 ACEI 或 ARB，兩股留鉀的力量疊在一起。

這種疊加在真實世界出過事。Juurlink 等人 2004 年在《新英格蘭醫學期刊》分析加拿大安大略省 66 歲以上的長者，在 spironolactone 的心衰竭試驗發表之後，合併使用 ACEI 的心衰竭病人開始大量加開 spironolactone，高血鉀住院率從 1994 年每千人 2.4 上升到 2001 年的 11.0，相關死亡率從每千人 0.3 升到 2.0。這是觀察性的時間序列分析，作者的結論是需要更密切的抽血監測與更審慎的用藥，而非這類藥不能用。

具體的下一步：不要自己改用低鈉鹽，不要自己吃鉀補充品。 已經在用低鈉鹽的，回診時第一句就告訴醫師。高鉀食物要不要限制、限到什麼程度，看的是你的血鉀與腎功能數字，由醫師或營養師依報告決定。

分流三：吃鈣離子阻斷劑或 thiazide 利尿劑

鈣離子阻斷劑沒有被指引列為血鉀的顧慮；thiazide 利尿劑的方向相反，會讓血鉀下降，但這不代表可以自己補鉀。

台灣 2022 年高血壓指引的 Table 16，替每一類藥列出禁忌與不利條件。鈣離子阻斷劑只列了非 dihydropyridine 類（如 diltiazem、verapamil）的心臟傳導與心衰竭條件，amlodipine 所屬的 dihydropyridine 類沒有列出，整張表的鈣離子阻斷劑欄位都沒有血鉀。所以單吃 amlodipine 的人，低鈉鹽的鉀不是藥物造成的顧慮，剩下要看的只有腎功能。

thiazide 類利尿劑會增加鈉與鉀的排出。Mukete 與 Rosendorff 2013 年的統合分析整理 10 項隨機試驗，低劑量 thiazide 組的血鉀平均下降 0.22 mmol/L，對照組則上升 0.05。台灣指引引用的資料是，chlorthalidone 每天 12.5 到 25 毫克時，血鉀低於 3.5 mmol/L 的比例約 7.2% 到 8.5%。

有人因此想：既然會掉鉀，那我多吃香蕉、買鉀補充品來補。前者在一般飲食範圍內問題不大；後者要先打住。本站 2026-09-22 查詢食藥署的藥品許可證開放資料，台灣現行有效的口服氯化鉀錠與葡萄糖酸鉀製劑，藥品類別全部是「須由醫師處方使用」。血鉀需要補到什麼程度，是抽血後由醫師決定的處方，而且很多人的降壓藥裡同時有會留鉀的成分。

複方正好是這種情況。Qin 等人 2022 年的模型統合分析，整理美國 FDA 審查資料庫中 5 項試驗、11,030 人，發現 ARB 單方的高血鉀風險比安慰劑高 1.3 個百分點，而 ARB 合併 hydrochlorothiazide 的複方，高血鉀風險沒有明顯高於安慰劑。兩個成分的作用互相抵銷一部分，但抵銷多少因人而異，所以吃複方的人仍照分流一處理。

腎功能是放大器：eGFR 落在哪裡，答案就跟著變

不論吃哪一類藥，腎功能越差，排鉀的餘裕越小。食藥署的說明是腎臟疾病病人不建議食用低鈉鹽；KDIGO 2024 則把 G3 到 G5 期（eGFR 低於 60）、曾經高血鉀的人，列為需要限制高生物可利用鉀的對象。

把幾份指引的門檻放在一起，本站整理成下面這張判讀框架。它是閱讀順序，不是指引原文，也不能取代醫師看報告：

最近一次 eGFR	與低鈉鹽、鉀補充品的關係	依據
60 以上、血鉀正常	風險主要由藥物類別決定，照前面三個分流處理	食藥署說明、台灣高血壓指引 Table 16
30 到 59（G3 期）	曾經高血鉀的人，KDIGO 建議限制高生物可利用鉀的加工食品；換鹽前一定先問	KDIGO 2024 Practice Point 3.11.5.2
低於 30（G4、G5 期）或洗腎	食藥署不建議腎臟病人吃低鈉鹽；這一區也是指引把 MRA 列為相對禁忌的範圍	食藥署說明、台灣高血壓指引 8.7.6.3

表中的 eGFR 30 這條線，還有一個常被誤解的地方。KDIGO 2024 的 Practice Point 3.6.7 寫明，eGFR 掉到 30 以下時，仍建議繼續使用 ACEI 或 ARB；同一章也建議有白蛋白尿的慢性腎臟病人使用這類藥。所以腎功能變差時，醫師通常先收緊鉀的其他來源，藥物是否調整由醫師判斷，不要自己停。

不知道自己 eGFR 多少的人，健檢報告的腎功能欄通常會有；只有肌酸酐、沒有 eGFR 的，回診時請醫師換算。報告上腎功能出現紅字、不確定要多急，可以先看健檢紅字分流三問法。

還有一種暫時性的情況容易被忽略：嚴重腹瀉、嘔吐、脫水或急性腎損傷時，腎功能可能在短時間內掉下來。Kusunoki 等人 2025 年的個案報告記錄一名 88 歲的慢性腎臟病住院病人，腎功能因敗血症與急性腎損傷下滑，家屬為了讓醫院伙食比較有味道帶了含鉀代鹽，病人出現明顯的高血鉀，所幸沒有症狀且治療後恢復。單一個案不能推論發生率，但它描述的正是台灣家庭常見的情境：長輩住院，家人好意帶了「比較健康」的鹽。

香蕉、奇異果：天然食物的鉀，數字放在一起看

腎功能正常的用藥者，一般份量的蔬果不必刻意避開；真正要看的是鉀集中在哪裡。下面數字取自食藥署食品營養成分資料庫的開放資料，以每 100 公克可食部分計。

食物	每 100 公克鉀（毫克）	附註
減鈉鹽（台鹽公布值）	約 24,634	每 1 公克約 246 毫克
龍眼乾	1,235	果乾濃縮
葡萄乾	710	果乾濃縮
菠菜（生）	510
榴槤	459
甘藷葉（生）	401
馬鈴薯（生）	386
北蕉（平均值）	368	一根 124.8 公克約 459 毫克
綠肉奇異果	291	一顆 88 公克約 256 毫克
金黃奇異果	252
白肉芭樂（平均值）	160
柳橙	145
蘋果（混色平均值）	114

這張表有兩個讀法。第一，香蕉在水果裡偏高，但跟減鈉鹽比起來差了將近 70 倍，一根香蕉的鉀大約等於 2 公克減鈉鹽。第二，果乾把水分拿掉之後鉀跟著濃縮，龍眼乾每 100 公克的鉀是北蕉的三倍多，一把果乾比一根香蕉更容易吃過量。

至於要不要限，KDIGO 2024 的方向是個別化：只有 G3 到 G5 期而且曾經高血鉀，或正處在高血鉀風險期間，才建議限制高生物可利用鉀的食物，並且點名加工食品，同時建議由腎臟營養師評估。KDIGO 執行摘要形容這是飲食建議的新態度：避開高度加工食品，而非避開蔬果。沒有上述條件的人，不必因為在吃降壓藥就把香蕉從菜單上拿掉。

什麼情況要馬上就醫

高血鉀常常沒有症狀，所以抽血是唯一可靠的發現方式；一旦出現下列症狀，不要等回診，直接就醫或撥 119。

美國國家醫學圖書館 MedlinePlus 列出的高血鉀症狀包括：

• 胸痛
• 呼吸困難
• 噁心或嘔吐
• 心悸，感覺心跳不規則或怪怪的
• 脈搏變慢、變弱或不規則
• 突然昏倒，因為心跳過慢甚至停止

這些症狀本身不專一，吃降壓藥的長輩出現心悸或胸悶，原因可能很多。需要立刻處理的組合是：正在吃 -pril、-sartan 或保鉀利尿劑，或已知腎功能不好，最近又換了低鈉鹽、加了鉀補充品，或剛經歷腹瀉脫水，然後出現上面任何一項。 到急診時把藥袋和那包鹽一起帶去，醫師可以更快判斷。

沒有症狀、但健檢或門診抽血發現血鉀偏高的，要在短期內回到開藥的門診，由醫師判斷要不要複驗、多快處理；數值很高時醫師可能會請你當天就醫，照醫師的指示走。

這篇管不到的事

這篇只回答「換鹽、吃香蕉、吃鉀補充品」這一個決定，下面幾件事要回去問醫師或藥師，因為答案取決於只有他們看得到的數字。

• 藥要不要換、要不要減量：血鉀偏高時怎麼調整，醫師會同時考慮血壓、腎功能與心臟狀況，ACEI、ARB 對腎臟與心臟的保護作用也在天平上。
• 心臟衰竭病人的鈉與鉀：心衰竭常同時用到多種會影響血鉀的藥，限鈉、限水與鉀的處理要照心臟科的個別指示。
• 洗腎病人的飲食份量：每一次透析前後的血鉀都會變，食物清單要由腎臟科營養師依抽血結果調整。
• 其他會影響血鉀的藥與產品：這篇只整理了降壓藥。長輩同時吃中藥、草藥或偏方的，可以先看長輩西藥中藥一起吃，哪些組合真的會出事，再把所有東西一起帶給藥師核對。
• 個人該吃多少鉀：本站不提供個人的鉀攝取目標，那需要你的血鉀、eGFR 與體重。

最省事的做法，是下次回診把三樣東西放在桌上：藥袋、最近一次的抽血報告，和家裡正在用的那包鹽。醫師或藥師看完，這篇文章裡的每一個分流，都能換成一個專屬於你的答案。