美國最新一版血脂治療指引把可以用他汀的成人範圍一口氣拉大，光是換算公式改變，就讓超過八千七百萬名成人多了一張「建議用藥」的門票，其中兩千一百多萬人是全新增加的對象。
研究內容
2026年7月20日，JAMA同期刊登多篇分析，解讀美國心臟學會（AHA）、美國心臟學院（ACC）與多個醫學會共同發布的新版血脂治療指引對臨床實務的影響。這份新指引最大的改變，是把沿用十餘年的舊風險計算方式，換成新一代的「PREVENT風險方程式」，用來估算個人未來十年、甚至三十年發生心血管疾病的機率，並以此決定誰該考慮用他汀類藥物做初級預防（也就是還沒發生過心血管疾病之前的預防性用藥）。
Anderson、Wilson與Sussman三人共同執筆的分析，利用2017至2023年美國全國健康與營養調查（NHANES）中4,366名30至79歲、且沒有已知心血管疾病的成人資料，換算成全美層級的推估。結果顯示，代表全美約1億5,450萬名這個年齡層的成人中，新指引下有8,750萬人（56.6%）符合他汀類藥物初級預防資格；其中約2,150萬人（13.9%）是舊指引原本不建議用藥、新指引才新增的族群。用藥資格的比例隨年齡明顯拉高：70至79歲成人中超過93%符合資格，60至69歲約85%，而30多歲成人只有約11%。這批新增符合資格的人，平均十年心血管風險僅3.1%，遠低於原本就符合資格者的6.1%，代表新指引把不少風險原本偏低的人，也一併納入了建議用藥的範圍。
同期另一篇由Peng等人發表的分析指出，舊制沿用的「2013年匯總世代方程式」長期被學界質疑，可能低估了部分族群與高齡者的實際心血管風險，這也是新指引改採PREVENT方程式重新分類風險等級的主要理由之一。Saeed等人執筆的指引重點整理則說明，新指引把「血脂異常」重新定義為LDL膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯與脂蛋白(a)其中之一或多項偏高，同時強調及早進行風險評估、估算終身風險，並視情況搭配脂蛋白B等生物標記，而不是單看單一次抽血數字。同一批文獻中，另有分析檢視在新指引下，仍有相當比例的美國成人LDL膽固醇高於新版治療目標，顯示光是換算資格門檻，並不等於這些人的血脂已經獲得妥善控制。另一篇刊登於《美國心臟學院期刊》、以MESA長期世代資料為基礎的分析也提到，新指引採用PREVENT方程式後，冠狀動脈鈣化評分等影像檢查在判斷是否用藥時的角色也隨之調整。
台灣與他汀使用的現況
台灣目前判斷是否需要用他汀類藥物，是由醫師依照本地醫學會的血脂治療指引與健保用藥規定，綜合血脂數值、糖尿病與高血壓病史、家族心血管病史、抽菸與否等因素個別評估，並不是套用美國最新公式就能自動換算出國內是否符合用藥資格。兩地指引所用的風險方程式、參考人口與資料庫本來就不同，美國的統計結果無法直接對應到台灣民眾身上。對一般讀者來說，比較實際的做法是趁健檢或門診時做血脂檢查，把總膽固醇、LDL膽固醇、三酸甘油酯等數值連同自身病史交給醫師判讀，若醫師評估後建議用藥，也可以進一步詢問預期效益與可能的副作用，而不是看到國外指引更新的新聞，就自行決定要不要開始或停止用藥。
