30 秒認識

規模最大的預防試驗給了陰性結果。GEM 研究納入 3069 名 75 歲以上長者，每日兩次各 120 毫克 EGb761，中位追蹤 6.1 年，未能降低全因失智症與阿茲海默症的發生率。 [1]
同一批受試者的認知衰退速率分析，也沒有觀察到具意義的減緩效果。 [2]
治療端同樣站不住。Cochrane 回顧的結論是：銀杏對失智症或認知障礙有可預期且臨床顯著效益的證據並不一致、亦不可靠，早期試驗多方法不佳、規模小，且無法排除發表偏差。 [3]
安全性本身尚可，不良反應與安慰劑接近 [6]，需要留意的是與抗凝血、抗血小板藥物併用時的出血風險，以及術前停用。
銀杏葉萃取物與料理用的白果（銀杏果）完全不同。白果含銀杏毒素（ginkgotoxin），生食或大量食用可能引發嘔吐與抽搐，兒童風險更高。

基本介紹

銀杏是現存最古老的裸子植物之一，被稱為活化石。藥用歷史上東亞使用的是種子（白果），歐洲從 1960 年代起發展的則是葉片萃取物，德國 Schwabe 藥廠開發的 EGb761 成為全球臨床試驗最常用的標準化製劑。這個「東西方用不同部位」的分歧，正是今日消費端最常混淆的地方：市售膠囊的訴求（記憶、循環）來自葉萃取物的研究，與年節料理中的白果沒有共通的證據基礎，安全性考量也完全不同。

這是什麼？

標準化銀杏葉萃取物 EGb761 的規格是黃酮醣苷（flavone glycosides）約 24%、萜內酯（terpene lactones，含銀杏內酯與白果內酯）約 6%，同時把具致敏性的銀杏酸（ginkgolic acids）控制在 5 ppm 以下。 [3] 這個最後一項規格是安全性重點：銀杏酸具細胞毒性與致敏性，未經標準化的粗萃物或自製銀杏葉茶可能含量偏高。市售產品若僅標示「銀杏葉萃取物」而無黃酮醣苷與萜內酯百分比，難以判斷是否對應研究用製劑。

在身體裡做什麼？／主要作用機制

假設中的機制包括改善微循環與血流、抗氧化作用，以及銀杏內酯拮抗血小板活化因子（PAF）。 [6] 最後這一項同時解釋了它的主要風險：抑制血小板活化的作用推論到臨床，就是與抗凝血、抗血小板藥物併用時的出血傾向。機制層面的合理性並未帶來對應的臨床結果，GEM 這樣的大型長期試驗以硬性終點（失智症發生率）檢驗後得到陰性結論 [1]，是機制推論與臨床效益脫節的典型例子。

食物來源／常見來源

銀杏葉不是食材，日常飲食沒有攝取來源，市售全為萃取後的膠囊、錠劑或口服液。白果（銀杏種子）則是東亞料理食材，常見於佛跳牆、燉湯、茶碗蒸，但它與葉萃取物的成分組成不同，不具備葉萃取物的研究基礎，也帶有自身的中毒風險。自行採集銀杏葉泡茶並不安全，因為無法控制銀杏酸含量。

建議攝取量／常見攝取建議／研究中常見使用方式

銀杏不是營養素，沒有建議攝取量。臨床試驗最常使用的是標準化萃取物每日 120 至 240 毫克，分一至二次服用，GEM 研究採每次 120 毫克、每日兩次的設計 [1]。既然最高層級的證據並未支持它預防失智或改善認知 [1] [3]，把研究劑量當成建議並不合適。有認知功能疑慮時，較有價值的做法是接受完整評估：甲狀腺功能異常、維生素 B12 缺乏、憂鬱症、睡眠呼吸中止與藥物副作用都可能表現為記憶力下降，而這些是可以處理的。

缺乏風險或攝取不足問題

銀杏不是必需營養素，沒有缺乏症。記憶力隨年齡變化涉及血管健康、睡眠品質、聽力、社交活動與慢性病控制等多重因素，與是否服用銀杏無關。國際失智症預防建議的重點放在控制高血壓與糖尿病、規律運動、戒菸、矯正聽力損失與維持社會參與，這些介入的證據強度都高於任何單一補充品。

補充品常見形式

市面以膠囊與錠劑為主，複方常搭配磷脂醯絲胺酸、B 群、魚油或紅景天。選購時可留意是否標示黃酮醣苷 24% 與萜內酯 6% 的標準化規格、銀杏酸是否控制在 5 ppm 以下，以及每日建議劑量。複方產品出現效果或不良反應時難以歸因；部分產品同時添加多種訴求相近成分，並未因此提高證據強度。

安全性與注意事項

銀杏葉萃取物在臨床試驗中的不良反應發生率與安慰劑接近，整體耐受性良好。 [3] [6] 需要留意的有三處。出血是最受關注的一項：銀杏內酯拮抗血小板活化因子的作用，使它與 warfarin、aspirin、clopidogrel 等藥物併用時出現不少出血個案報告，服藥者使用前應與醫師或藥師討論，準備接受手術或侵入性檢查者一般建議依醫囑於術前一至二週停用。癲癇方面，銀杏製劑（特別是含種子成分者）曾被提出可能降低發作閾值，癲癇病史者宜先諮詢神經科醫師。第三項與台灣飲食直接相關：白果含銀杏毒素（4’-O-methylpyridoxine），會干擾維生素 B6 的作用，生食或短時間內大量食用可能引起嘔吐、躁動與抽搐，兒童因體重較輕風險更高，白果務必充分加熱並控制份量。孕期與哺乳期缺乏足夠安全資料，一般不建議使用。

常見迷思

「銀杏可以預防失智」：GEM 研究以 3069 名長者、中位追蹤 6.1 年檢驗這個問題，結果未能降低失智症發生率。 [1] 這是目前針對此問題規模最大的證據。
「已經確診失智，吃銀杏總比不吃好」：Cochrane 回顧指出相關證據不一致亦不可靠 [3]，而它與抗凝血藥物的併用風險是實際存在的，並非「沒效但無害」的選擇。
「銀杏改善循環，對頭暈耳鳴一定有用」：改善微循環屬機制層級的推論，臨床終點的檢驗結果並不支持，把機制當成療效證明是常見的誤讀。
「吃白果等於吃銀杏保健品」：白果是種子、葉萃取物是葉片，成分組成與研究基礎都不同，白果另有生食中毒風險，兩者不能互換。
「天然植物萃取不會影響手術」：出血傾向與抗凝血藥物的交互作用是銀杏最明確的安全性議題，術前應主動告知並依醫囑停用。

參考資料

DeKosky ST, et al. (2008). Ginkgo biloba for prevention of dementia: a randomized controlled trial. JAMA 300(19):2253-2262. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19017911/
Snitz BE, et al. (2009). Ginkgo biloba for preventing cognitive decline in older adults: a randomized trial. JAMA. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20040554/
Birks J, Grimley Evans J. (2009). Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003120.pub3/full
Weinmann S, Roll S, Schwarzbach C, Vauth C, Willich SN. (2010). Effects of Ginkgo biloba in dementia: systematic review and meta-analysis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20236541/
Ginkgo Biloba Extract Consumption and Long-Term Occurrence of Death and Dementia (2017). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29188855/
National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Ginkgo. https://www.nccih.nih.gov/health/ginkgo

研究中討論的用途

以下是研究文獻中討論過的用途與證據強度，不是療效宣稱，也不代表適合每個人。

預防認知功能衰退
隨機對照試驗

同一批 GEM 受試者的另一項分析評估銀杏對認知衰退速率的影響，同樣未觀察到具意義的減緩效果。
失智症相關統合分析
系統性回顧／統合分析

一篇針對失智症的系統性回顧與統合分析檢視了銀杏的效果，結果與 Cochrane 回顧同樣呈現不一致的樣貌，難以支持常規使用。
長期觀察資料
觀察性研究

一項長期追蹤銀杏葉萃取物使用與死亡、失智發生關係的觀察性研究提供了補充資訊，但觀察性設計無法排除使用者本身健康行為差異造成的干擾。