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血壓指引換了計算方式，吃藥的門檻真的變寬了嗎？

美國心臟協會（AHA）與美國心臟病學院（ACC）等十餘個專業學會於2025年8月14日同步在《Circulation》《Hypertension》與《JACC》發表新版高血壓指引，取代自2017年沿用至今的舊版。血壓分類門檻本身沒有變動（正常<120/80、血壓升高120-129/<80、第一階段130-139或80-89、第二階段≥140或≥90 mmHg），但最大改動是引入AHA開發的PREVENT風險計算工具，取代舊有的Pooled Cohort Equation，用來估算30至79歲成人的10年與30年心血管疾病風險，計算時納入血壓、膽固醇、腎功能等代謝指標。第一階段高血壓患者是否立即用藥，新指引改採風險分層：已有心血管疾病（含心衰竭）、糖尿病、慢性腎臟病，或PREVENT估算10年風險達7.5%以上者，建議直接開始藥物治療；風險低於7.5%者，建議先進行3至6個月生活型態調整（DASH飲食、鈉攝取控制在每日2,300毫克以下、每週75至150分鐘有氧或阻力運動、酒精男性每日不超過2杯、女性不超過1杯、過重或肥胖者以減重5%以上為目標），血壓仍未降至130/80 mmHg以下才考慮加藥。第二階段高血壓（≥140/90 mmHg）則建議一開始就採兩種藥物合併治療，優先選擇單一複方錠劑。新指引另新增血壓與認知衰退、失智症關聯的討論，建議以收縮壓低於130 mmHg作為預防認知功能退化的目標之一，並擴大尿白蛋白肌酐比檢測的建議適用範圍、更新孕期高血壓管理建議、納入GLP-1類藥物用於合併超重或肥胖患者的討論。2026年1月發表於《JACC: Advances》的一篇分析，由Metlock等人利用NHANES全國調查資料，比對2017年版與2025年版指引下美國30至79歲成人的用藥資格差異：整體治療資格由36.4%微幅上升至36.6%，淨增加約40萬人，多數人在兩版指引下的資格判定並未改變（63.3%皆不符合、36.3%皆符合）；60歲以上族群增幅較明顯，達1.9個百分點，約48萬人。