美國心臟協會與美國心臟病學院等十餘個專業學會於2025年8月14日發表新版高血壓指引，八年來首次全面翻修，最大改動是用PREVENT風險計算工具取代舊制，讓第一階段高血壓是否立即用藥改依個人心血管風險分層決定。2026年1月一篇利用全國調查資料估算指引更動實際影響的分析，提供了這次改版之後，究竟改變了多少人用藥資格的具體數字。
血壓分類數字沒變，變的是風險怎麼算
新版指引在達拉斯與華盛頓兩地同步發布，同時刊登於美國心臟協會旗下《Circulation》《Hypertension》，以及美國心臟病學院旗艦期刊《JACC》，取代了自2017年沿用至今的版本。血壓分類門檻本身維持不變：正常血壓低於120/80 mmHg，血壓升高為120-129 mmHg且低於80 mmHg，第一階段高血壓為130-139 mmHg或80-89 mmHg，第二階段高血壓為140 mmHg以上或90 mmHg以上。真正改變的是決定治療起點的計算方式：新指引推薦醫療專業人員改用美國心臟協會開發的PREVENT工具，取代舊有的Pooled Cohort Equation，估算30至79歲成人的10年與30年心血管疾病風險，計算時納入血壓之外的膽固醇濃度、腎功能（如尿白蛋白肌酐比）等心血管、腎臟與代謝指標。
第一階段高血壓，改依風險分層決定要不要立即用藥
過去指引對第一階段高血壓的用藥建議相對籠統，新版則明確拆分為兩條路徑。已有臨床心血管疾病（含心衰竭）、糖尿病、慢性腎臟病，或以PREVENT工具估算10年心血管疾病風險達7.5%以上者，建議直接開始藥物治療；風險低於7.5%的族群，建議先進行3至6個月的生活型態調整，包括採行DASH飲食模式、將鈉攝取控制在每日2,300毫克以下（理想目標1,500毫克）、每週進行75至150分鐘有氧或阻力運動、酒精攝取男性每日不超過2杯、女性不超過1杯、過重或肥胖者以減重5%以上為目標，若3至6個月後血壓仍未降至130/80 mmHg以下，才建議加入藥物治療。第二階段高血壓（140/90 mmHg以上）則建議一開始就採兩種藥物合併治療，優先選擇單一複方錠劑以提升服藥遵從度。新版指引另新增血壓與認知衰退、失智症關聯的討論，建議以收縮壓低於130 mmHg作為預防認知功能退化的參考目標之一；同時擴大尿白蛋白肌酐比檢測的建議適用範圍（2017年版列為選擇性檢測，新版列為建議常規檢測）、更新孕期慢性高血壓管理建議，並納入GLP-1類藥物用於合併超重或肥胖之高血壓患者的討論。
指引翻修後，實際多了多少人該用藥？
指引本身說明了計算邏輯的改變，但這次翻修落到「實際有多少人用藥資格改變」的問題，要等到後續分析才有具體數字。2026年1月發表於《JACC: Advances》的一篇分析，由Metlock等人利用美國疾病管制與預防中心執行的全國健康與營養調查（NHANES）資料，模擬同一批美國成人分別套用2017年版與2025年版指引時的用藥資格差異。結果顯示，30至79歲整體人口中，符合治療資格的比例由2017年版的36.4%微幅上升至2025年版的36.6%，淨增加約40萬人；多數人在兩版指引下的資格判定並未改變，63.3%在兩版下皆不符合治療資格，36.3%在兩版下皆符合。年齡分層來看，60歲以上族群的資格增幅較為明顯，達1.9個百分點，換算約48萬人，年輕族群的變動則相對輕微。
美國指引不是台灣指引，血壓數字也不是唯一依據
這份分析提醒的重點，是指引在計算邏輯上的翻修幅度，跟實際受影響人數的變動幅度未必成正比。PREVENT風險工具取代舊制看似是大改版，但換算成整體人口的用藥資格變化，30至79歲僅增加0.7個百分點，多數人的資格判定其實沒有改變。另一個需要留意的界線，是這份指引與其風險工具的適用範圍：血壓分類門檻、PREVENT風險係數與適用情境，都是以美國人口與醫療體系的資料建立，台灣的血壓管理與用藥門檻由本地學會另行訂定，兩者不宜直接互換套用。PREVENT風險計算也需要血壓以外的膽固醇、腎功能等數據，同樣的血壓讀數在不同人身上，經過風險分層後可能對應到不同的用藥建議，不是單看血壓計數字就能自行判斷是否該開始服藥。生活型態調整是新指引對第一階段低風險族群的優先建議，而不是藥物治療的替代方案，個人是否需要合併用藥、何時該用藥，仍建議由醫師依血壓數值、心血管風險評估結果與共病狀況綜合判斷。
