尿失禁與骨盆底功能完整指南：應力性、急迫性怎麼分與怎麼練

咳嗽、大笑會漏尿，跟突然尿急、還沒走到廁所就漏出來，聽起來都是「漏尿」，處理方向卻完全不同——前者要練骨盆底肌，後者要先練膀胱。這篇指南照臨床上最常用的分類走：先分辨應力性、急迫性、混合型三種尿失禁，再逐一講骨盆底肌訓練（凱格爾運動）怎麼做才對、膀胱訓練怎麼排、藥物與手術選項各適合什麼情況，最後補上產後與更年期兩個台灣讀者最常遇到的族群狀況，以及什麼時候該找醫師而不是自己練。

一、先分清楚：應力性、急迫性、混合型怎麼分

尿失禁不是單一疾病，臨床上依症狀出現的情境分成應力性（腹壓上升時漏尿）、急迫性（強烈尿意來不及忍住）與混合型（兩者都有），三種類型的優先處理方式不同。

分辨的關鍵在於漏尿發生的情境，而非漏尿量多寡：

類型	典型情境	常見合併症狀	優先處理方向
應力性尿失禁	咳嗽、大笑、打噴嚏、提重物、跑跳時漏尿	通常不合併頻尿、夜尿	骨盆底肌訓練（凱格爾運動）為第一線
急迫性尿失禁	突然強烈想尿、來不及走到廁所就漏出	常合併頻尿、夜尿（膀胱過動症）	膀胱訓練為第一線，行為治療無效才加藥物
混合型尿失禁	上述兩種情境都會發生	兩類症狀並存	先辨識哪一種造成較多困擾，兩種訓練可同時進行

台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會的衛教資料指出，育齡婦女尿失禁比率約20%，停經後女性升高到30%以上；同一份資料也提到，處理原則上急迫性症狀常需要藥物協助，應力性症狀則以訓練或手術為主，混合型往往需要兩種介入方式搭配。分清楚自己屬於哪一種，才不會把力氣用錯地方——例如急迫性尿失禁的人只練凱格爾卻不做膀胱訓練，效果通常有限。

二、台灣有多少人受影響：就醫率遠低於盛行率

衛生福利部國民健康署2013年國民健康訪問調查顯示，40歲以上女性有19.2%在過去一年曾出現無法控制小便的情形，其中約79.2%屬於應力性型態，但只有17.7%曾為此就醫。

這組數字更該留意的地方，落在就醫率與盛行率之間的落差：

項目	數字	來源
40歲以上女性尿失禁盛行率（過去一年）	19.2%	國民健康署國民健康訪問調查
其中屬應力性型態（咳嗽大笑噴嚏腹部用力時發生）	約79.2%	國民健康署國民健康訪問調查
曾就醫尋求西醫協助	僅17.7%	國民健康署國民健康訪問調查／遠見雜誌報導
育齡婦女尿失禁比率	約20%	台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會
停經後女性尿失禁比率	30%以上	台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會

男性同樣會有尿失禁，只是比率較低且原因不同：新北市立聯合醫院泌尿科的衛教資料指出，15至64歲男性尿失禁比率約2%至5%，但老年男性（常與攝護腺手術或老化相關）比率會升高到21%至32%。不論男女，這些數字都指向同一件事——尿失禁在中高齡族群並不罕見，多數人選擇隱忍而非就醫，但漏尿不是「上了年紀就一定要忍受」的必然結果，多數類型都有實證支持的訓練或治療方式可以改善。

三、應力性尿失禁：骨盆底支持力不夠，第一線是訓練不是開刀

應力性尿失禁的成因是骨盆底肌肉與尿道括約肌的支持力不足以對抗腹壓上升，NICE的NG123號指引建議先接受至少3個月的監督式骨盆底肌訓練，保守治療無效才考慮手術。

懷孕生產、長期便秘用力、慢性咳嗽（如長期抽菸或氣喘）、停經後雌激素下降，都會讓骨盆底肌肉與筋膜的支撐力變弱，一旦腹內壓力瞬間升高（咳嗽、大笑、提重物、跳躍），尿道就可能守不住而漏尿。這類型的特徵是「有明確的觸發動作」，平常靜坐或躺著通常不會無故漏尿，也較少合併頻尿、夜尿。

NICE的NG123號指引把骨盆底肌訓練列為應力性或混合型尿失禁的第一線治療，且明確要求由物理治療師或具相關專業的醫療人員監督至少3個月的療程，而不是單靠衛教單張自己練；Cochrane兩篇系統性回顧（Dumoulin等人2018年、Hay-Smith等人2024年，後者納入63項試驗共4920名女性）都支持這類結構化訓練能改善或治癒尿失禁症狀。多數醫療院所的建議順序是：先做3個月規律訓練，效果不夠理想再評估藥物（如度洛西汀）或手術等進一步選項，詳見第六節與第九節。

四、急迫性尿失禁與膀胱過動症：先練膀胱，藥物是後援

急迫性尿失禁常與膀胱過動症一起出現，核心是突然強烈的尿意合併頻尿、夜尿；AUA與SUFU 2024年指引將膀胱訓練列為對所有膀胱過動症患者的強建議（Grade A），行為治療不足才加上藥物。

膀胱過動症的定義是「尿急，通常合併頻尿與夜尿，可能合併或不合併急迫性尿失禁」，重點是「膀胱過動」與「漏尿」並非同一件事——很多人有強烈尿急感卻沒有真的漏尿，這仍算膀胱過動症，只是還沒發展到急迫性尿失禁的階段。

美國泌尿科學會（AUA）與泌尿動力學暨女性骨盆醫學重建學會（SUFU）2024年更新的指引，系統性檢索了2013年到2023年的文獻，最終產出33條建議聲明，其中明確建議臨床人員對所有膀胱過動症患者提供膀胱訓練（證據等級：強建議，Grade A），並在行為治療效果不足時，才討論加上抗膽鹼類藥物或乙型3受體促效劑；若症狀仍未改善，指引也涵蓋更進階的微創或侵入性治療選項。急迫性尿失禁的處理順序和應力性因此有別：第一步是膀胱訓練與生活習慣調整，開刀評估排在後面，藥物則是行為治療之後才加上的手段。

五、混合型尿失禁：兩種症狀並存時怎麼安排優先順序

混合型尿失禁同時具備應力性與急迫性的症狀，處理上通常需要骨盆底肌訓練與膀胱訓練並行，可以先找出哪一種類型造成較多生活困擾，優先加強對應的訓練。

混合型並不代表「兩種病都要各自單獨治療到好才能處理另一種」，骨盆底肌訓練對混合型尿失禁同樣有實證支持的改善效果，膀胱訓練也不會因為同時有應力性症狀就失去效果，臨床上常見的做法是兩種訓練同時進行，並依症狀嚴重程度調整重點。實務上建議的判斷方式是：先記錄一週的排尿與漏尿日記，寫下每次漏尿發生的情境（咳嗽當下、還是尿急到來不及），如果咳嗽大笑造成的漏尿明顯較困擾，骨盆底肌訓練可以優先加強；如果來不及走到廁所的次數較多、合併頻尿夜尿明顯，膀胱訓練與尿急抑制技巧則值得優先練習。這份日記帶去就診時，也能幫助醫師更快掌握症狀型態，縮短診斷與調整治療方向的時間。

六、骨盆底肌訓練（凱格爾運動）正確做法

骨盆底肌訓練（凱格爾運動）是應力性與混合型尿失禁的第一線治療，NICE指引建議監督式訓練至少3個月、每天至少3次、每次至少8下收縮，訓練重點是找到正確肌肉並持續規律練習。

找到正確肌肉是第一步：正確的收縮感覺像是把肛門與尿道周圍往上、往內提，而不是夾緊大腿或臀部、也不是憋氣用力。排尿到一半刻意中斷尿流可以用來一次性確認自己有沒有找對肌肉，但不建議把這個動作當成日常訓練項目，因為經常在排尿中途用力憋停可能干擾正常的排尿機制。

找到肌肉後，可以參考下列訓練架構規律練習：

訓練項目	建議做法
姿勢	坐姿、躺姿或站姿皆可，初學建議從躺姿開始較容易感受收縮
收縮方式	慢慢上提、收緊骨盆底肌肉，維持數秒後緩慢放鬆
訓練頻率	每天至少3次（NICE建議）
每次組數	每次至少8下收縮（NICE建議）
訓練期程	至少3個月，建議由物理治療師或具專業背景的醫療人員監督與調整
常見錯誤	憋氣、夾緊大腿或臀部、把中斷尿流當成日常練習動作

Cochrane由Hay-Smith等人2024年發表的系統性回顧納入63項試驗共4920名女性，支持結構化、有監督的骨盆底肌訓練對改善尿失禁症狀有效；另一篇Dumoulin等人2018年的回顧也指出，接受骨盆底肌訓練的女性對治療結果的滿意度較高，且較少需要進一步尋求其他治療。如果自行練習3個月後效果不明顯，值得掛號物理治療門診或婦女泌尿科，讓專業人員確認收縮動作是否正確，而不是自行加大訓練量或放棄。

七、膀胱訓練：延長解尿間隔、學會壓住尿急感

膀胱訓練是急迫性尿失禁與膀胱過動症的第一線行為治療，做法是設定固定解尿時間、逐週延長間隔至3至4小時的目標，並搭配尿急抑制技巧撐過突然出現的強烈尿意。

膀胱訓練的基本邏輯，是重新訓練膀胱能耐受更多尿液、拉長排尿間隔，而不是靠意志力硬忍。實務做法通常包含三個部分：先了解自己目前的排尿型態（可以用幾天的排尿日記記錄每次解尿與漏尿的時間），接著設定一個固定的解尿時間表，每週嘗試延長15到30分鐘，目標是逐步拉長到3到4小時的間隔；當還沒到預定時間卻感覺尿急時，改用尿急抑制技巧撐過去，而不是立刻衝去廁所。

常見的尿急抑制技巧包括原地放慢深呼吸、轉移注意力做別的事情（例如數數字或想別的話題），部分做法也會搭配收縮骨盆底肌肉幾秒鐘來壓制尿意，這與第六節的骨盆底肌訓練可以互相搭配。AUA與SUFU 2024年指引將膀胱訓練列為對所有膀胱過動症患者的強建議、證據等級Grade A，代表這是被廣泛驗證有效、且幾乎沒有副作用的第一步，值得在考慮藥物之前先嘗試至少數週到數月。

八、藥物選項：急迫性用抗膽鹼藥或乙3促效劑，應力性可討論度洛西汀

急迫性尿失禁在行為治療效果不足時，可與醫師討論抗膽鹼類藥物或乙型3受體促效劑；應力性尿失禁的藥物選項度洛西汀（duloxetine）在統合分析中顯示能降低約18%的漏尿發作頻率，但約有八分之一使用者因副作用而停藥。

急迫性尿失禁與膀胱過動症的藥物治療，AUA與SUFU 2024年指引建議在膀胱訓練等行為治療效果不夠理想時，可與醫師討論加上抗膽鹼類藥物或乙型3受體促效劑，這兩類藥物作用機轉不同，副作用與適用族群也有差異，需要醫師依個人病史（例如是否有青光眼、心血管疾病考量）選擇合適種類。

應力性尿失禁的藥物選項相對有限，度洛西汀是目前研究較多的口服藥物之一。一篇2013年發表於《International Urology and Nephrology》的系統性回顧與統合分析，納入10項隨機對照試驗共5738名以應力性尿失禁為主的女性，發現度洛西汀組相較安慰劑組，漏尿發作頻率平均下降約18%、每日護墊使用量減少約16%、解尿間隔時間延長約18分鐘；同一批文獻也指出，約每8名使用者中有1人因噁心等副作用而中途停藥。度洛西汀在台灣是否為健保給付的常規用藥、適應症範圍如何，仍須由醫師依個人狀況評估，這裡整理的是國際文獻上的效果數字，不代表台灣臨床上一定會優先使用此藥物治療應力性尿失禁。

九、手術選項：尿道中段吊帶手術與其他考量

應力性尿失禁保守治療（骨盆底肌訓練、藥物）效果不足時，尿道中段吊帶手術是常見的手術選項，長期追蹤顯示再手術率約在1年0.5%、5年1.9%、10年2.8%、17年3.2%，多篇追蹤分析的滿意度數字可維持多年，但仍有感染、疼痛、網膜相關併發症等風險。

尿道中段吊帶手術的原理是在尿道中段放置一條合成網帶，提供類似天然韌帶的支撐，讓咳嗽或用力時尿道能被有效壓迫閉合。一篇長期追蹤研究統計了手術後因症狀復發而需要再次手術的比率，結果顯示術後1年僅0.5%需要再手術，5年累積到1.9%，10年累積到2.8%，17年累積到3.2%，代表多數接受手術的患者在長期追蹤中不需要重複手術。另一篇發表於《International Urogynecology Journal》2015年的系統性回顧與統合分析則指出，短期追蹤的主觀治療成功率最高，中長期追蹤雖然數字略降，但術後3年以上多數個別研究的滿意度數字仍維持在相對穩定的水準。

手術並非沒有風險，相關系統性回顧整理的併發症包括膀胱穿孔、陰道損傷、出血、血腫、泌尿道感染、術後排尿困難或新發急迫性尿失禁，以及網帶相關的疼痛或組織外露等，少數情況也可能發生深部靜脈栓塞或血管損傷。NICE在2019年也曾針對陰道網膜相關手術的建議做出調整，強調術前需要完整說明風險與替代方案。是否選擇手術、選擇哪一種術式，需要與泌尿科或婦產科泌尿暨骨盆重建科醫師詳細討論保守治療是否已經充分嘗試、個人症狀嚴重度與生活影響程度，再共同決定。

十、產後尿失禁：懷孕生產如何影響骨盆底，該不該提早練

Cochrane由Woodley等人2020年發表的回顧（納入38項試驗共9892名女性）顯示，懷孕期間持續骨盆底肌訓練的孕婦，懷孕後期出現尿失禁的風險降低約62%，產後3至6個月以上的中期風險也降低約29%，且安全性良好。

懷孕過程中胎兒體重增加、生產時骨盆底肌肉與神經承受的張力，都可能讓產後短期內出現漏尿情形，這在臨床上並不少見，但不代表放著不管就會自然痊癒。前述Cochrane回顧針對「懷孕時原本沒有尿失禁的孕婦」，比較持續做骨盆底肌訓練與一般常規照護的差異，發現訓練組在懷孕後期出現尿失禁的風險比對照組降低約62%，產後中期（3至6個月以上）的風險也降低約29%；不過同一份回顧也誠實指出，如果懷孕期間已經出現尿失禁，骨盆底肌訓練能不能有效「治療」這個已存在的症狀，證據目前並不明確，仍需要更多研究釐清。安全性方面，回顧涵蓋的多項試驗中，除了2篇報告出現骨盆底疼痛外，並未觀察到其他不良影響。

實務上的建議方向是：懷孕期間在婦產科醫師確認沒有安胎或其他禁忌症的前提下，可以開始規律的骨盆底肌訓練；產後若漏尿症狀持續超過3個月未見改善，應主動告知婦產科或泌尿科醫師，必要時轉介物理治療師做更完整的個別化訓練指導，不需要抱著「生完小孩本來就會這樣」的心態長期忍耐。

十一、更年期與尿失禁：雌激素該不該補、口服和局部差在哪

更年期後雌激素下降會讓骨盆底組織與尿道黏膜變得較薄弱，Cochrane回顧顯示局部陰道雌激素能改善尿失禁症狀，但口服全身性雌激素反而使症狀變差，兩者效果方向不同，不能互相替代。

停經後雌激素濃度下降，會影響尿道與陰道黏膜的厚度與血流供應，這也是部分更年期女性同時出現陰道乾澀、灼熱與漏尿症狀（合稱泌尿生殖症候群）的原因之一。Cochrane由Cody等人整理的系統性回顧，納入34項試驗、約19676名尿失禁女性（其中9599人接受雌激素治療），發現接受口服雌激素（包含合併口服黃體素）的族群，尿失禁症狀反而比使用安慰劑的族群更差；但同一份回顧中，另外1464名使用局部陰道雌激素（乳膏、錠劑或環）的女性，尿失禁症狀有觀察到改善。

這個「口服反而較差、局部反而較好」的落差，說明雌激素補充對尿失禁的影響取決於給藥途徑，不能用「賀爾蒙補充有效」的籠統印象去推論應該吃口服雌激素或複方賀爾蒙療法來處理漏尿。實務上，更年期合併泌尿生殖症候群症狀的女性，可以與婦產科醫師討論局部陰道雌激素是否適合作為輔助選項，但劑型、劑量與是否適用（例如個人是否有乳癌病史或其他賀爾蒙相關疾病考量）都需要專業評估，骨盆底肌訓練與膀胱訓練仍是這個年齡層尿失禁處理的核心，不應該把雌激素當成單獨的替代方案。

十二、什麼時候該就醫：警訊症狀與該掛哪一科

漏尿合併血尿、疼痛、反覆泌尿道感染、症狀突然明顯惡化或合併神經症狀時，應盡快就醫；一般情況下建議掛泌尿科、婦產科泌尿暨骨盆重建科，或轉介復健科骨盆底物理治療師。

多數尿失禁不是緊急狀況，但下列情形建議提早就醫評估，不要自行等待觀察：解尿時合併血尿、下腹或腰部疼痛；短時間內反覆發生泌尿道感染；漏尿症狀在短期內明顯加重、或合併下肢無力、麻木等神經學症狀；漏尿合併排尿困難、感覺解不乾淨。這些狀況可能代表合併其他需要進一步檢查的問題，不適合只靠居家訓練處理。

一般情形下，應力性或混合型尿失禁可以先掛泌尿科或婦產科泌尿暨骨盆重建科門診，由醫師評估類型與嚴重程度後，轉介物理治療師進行骨盆底肌訓練指導；急迫性尿失禁與膀胱過動症同樣可以掛泌尿科，討論膀胱訓練與是否需要藥物。台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會與多家醫學中心的婦女泌尿科門診，都有提供這類整合評估。前面提到國民健康署調查中只有17.7%的婦女曾經就醫，多數人選擇隱忍——但漏尿多數情況下有實證支持的處理方式，及早評估通常比拖到症狀嚴重才就醫更容易看到改善。

十三、可以馬上開始的行動清單

把前面十二節濃縮成可以立刻執行的清單：先分辨類型，再依類型選擇對應的第一線訓練，效果不足再與醫師討論藥物或手術。

• 先分辨類型：記錄一週排尿與漏尿日記，寫下每次漏尿發生的情境（咳嗽當下、還是尿急來不及），區分應力性、急迫性或混合型。
• 應力性為主：開始骨盆底肌訓練（凱格爾運動），每天至少3次、每次至少8下收縮，找到正確收縮方式，持續至少3個月。
• 急迫性為主：開始膀胱訓練，設定固定解尿時間，每週延長15至30分鐘，目標3至4小時間隔，搭配深呼吸與分心技巧壓制尿急。
• 混合型：兩種訓練同時進行，依較困擾的症狀調整訓練重點。
• 產後族群：懷孕期間在醫師確認無禁忌後即可開始骨盆底肌訓練，產後症狀超過3個月未改善應就醫。
• 更年期族群：合併陰道乾澀與漏尿，可與婦產科醫師討論局部陰道雌激素是否適合，不自行選用口服賀爾蒙處理漏尿。
• 保守治療效果不足：與泌尿科或婦產科泌尿暨骨盆重建科醫師討論藥物（如抗膽鹼藥、乙型3受體促效劑、度洛西汀）或手術（如尿道中段吊帶手術）選項。
• 出現警訊就盡快就醫：血尿、疼痛、反覆泌尿道感染、症狀突然惡化或合併神經症狀。

漏尿可以是一件能被具體處理的事，而不是只能默默忍受到底的宿命——從分辨類型、找到正確的骨盆底肌收縮方式，到膀胱訓練的間隔安排，每一步都有實證研究可以依循。這篇整理自NICE、AUA/SUFU等國際指引與多篇Cochrane回顧，用於幫助理解與初步自我調整，不能取代醫師的診斷與處置。實際的類型判斷、訓練強度調整與是否需要藥物或手術，請與泌尿科、婦產科泌尿暨骨盆重建科醫師或物理治療師討論，並以醫療院所的評估為準。