家裡有人上吐下瀉：諾羅病毒怎麼消毒、多久會好、什麼時候要看醫生？

家裡有人突然噴射狀嘔吐、接著水瀉，放在秋冬的台灣，諾羅病毒是腹瀉群聚最常檢出的病原。這時候要做的事有三件：把平常用的酒精換成稀釋漂白水，讓生病的人離開廚房至少到症狀解除後48小時，然後盯住脫水。多數人1到3天會好，但病毒在家裡擴散的速度往往比病人康復還快。這篇依照疾管署的原文，把配法、清理順序、隔離時間與就醫門檻逐一列出，最後分成幼兒、長者、慢性病人三種情況講什麼時候該去看醫生。

一、台灣的諾羅病毒季：9月底開始，1月前後最高

疾管署2017年的新聞稿寫明，諾羅病毒流行期約自每年9月底至隔年5月，以12月底至隔年2月為感染高峰，所以10月出現第一波家庭與校園個案並不意外。

這個季節性在近幾年的監測數字裡看得很清楚。2025年2月18日疾管署公布，第7週（2月9日至15日）全國腹瀉門急診就診285,442人次，為近5年同期最高；近四週接獲390起腹瀉群聚通報，發生場所以餐飲旅宿業最多，病原陽性的214起當中有211起檢出諾羅病毒，占98.6%。同年2月4日的新聞稿另指出，流行株自2024年起由過去最常見的GII.4轉為GII.17，這個型別已8年未在國內流行，多數民眾可能沒有免疫力。

季初的組成就比較雜。2024年9月18日的新聞稿裡，第37週腹瀉門急診137,034人次，近四週106起群聚中病原陽性41起，諾羅病毒20起、腸炎弧菌15起。秋天剛開始時，上吐下瀉的原因不一定是病毒，海鮮與中秋烤肉引起的細菌性食物中毒也還占一定比例，烤蚵要烤到什麼程度，本站〈中秋烤肉，哪些步驟最容易出問題？〉有整理疾管署的說法。

疾管署疾病介紹列出的國內好發場所是餐飲旅宿場所、學校、醫院、軍營、長照機構及矯正機構。家庭沒有出現在這份場所清單上，卻是傳播鏈的中繼站：2017年那份新聞稿提到疾管署以病例對照方式所做的回溯研究，家庭成員中有腹瀉症狀、主要照顧者照料的其他小孩有腹瀉，都是孩童感染諾羅病毒風險較高的因素。

二、酒精擦不掉諾羅病毒，要換成稀釋漂白水

疾管署諾羅病毒問答的原文是「酒精性消毒劑對引起腸胃炎的病毒殺滅效果不佳，須使用較高濃度的稀釋漂白水」；嘔吐物消毒指引寫得更直接：「酒精無法殺死腸病毒及諾羅病毒」。

很多家庭這幾年習慣在門口放一罐75%酒精，碰到諾羅病毒就要換工具。美國疾病管制與預防中心（US CDC）在預防頁面上的說法一致：「Hand sanitizer does not work well against norovirus.」乾洗手可以在洗手之外加用，但不能取代肥皂和清水。

漂白水要選成分為次氯酸鈉的市售產品，疾管署的配法以濃度約5%計算（問答頁寫市售品約5%至6%）。量具用免洗湯匙就可以，1湯匙約20毫升；大寶特瓶1瓶約1,250毫升，8瓶約等於10公升。

用途	目標濃度	少量配法	大量配法
馬桶、門把、地面等被碰觸或弄髒的表面	1,000ppm（0.1%）	20毫升漂白水＋1公升清水	200毫升（約10湯匙）＋10公升（約8大瓶）
嘔吐物、排泄物本身，以及泡洗拖把抹布	5,000ppm（0.5%）	100毫升漂白水＋1公升清水	1,000毫升（約50湯匙）＋10公升
被弄髒的衣物、床單	1,000至5,000ppm，視污染程度	同上兩列擇一	同上兩列擇一

配的時候有幾條規則，全部來自疾管署同一份指引：

• 用冷水稀釋。熱水會分解次氯酸鈉，降低消毒效果。
• 當天配、當天用。稀釋後標示日期與名稱，加蓋避免陽光照射，未用完的在24小時後倒掉。
• 不可和其他清潔劑混用。漂白水碰到酸性清潔劑，例如部分潔廁劑或鹽酸，會產生氯氣這類有毒氣體，可能造成傷害或死亡。要先用清潔劑的話，用水沖乾淨之後再上漂白水。
• 戴手套、口罩，最好加護目鏡。濺到眼睛要立刻用清水沖洗至少15分鐘並就醫。
• 原液不要裝在不透氣的玻璃瓶。長期盛裝可能累積氣壓，應使用塑膠瓶，並放在陰涼、兒童拿不到的地方。

手邊的漂白水若標示濃度明顯不同於5%，比例就要跟著換算，不能直接套上表。另外漂白水會腐蝕金屬、破壞油漆表面，擦完不鏽鋼把手後用清水再擦一次比較保險。

三、吐在地上、拉在馬桶外：清理的順序

疾管署的步驟是先灑、再蓋、再擦：先把5,000ppm漂白水輕灑在嘔吐物上，用拋棄式紙巾或舊報紙覆蓋吸收，清掉之後再由外往內擦拭污染區域。

嘔吐物會產生飛沫，疾管署把「吸入病人嘔吐物及排泄物所產生的飛沫」列為感染途徑之一，所以第一步是讓其他家人、尤其小孩先離開那個房間。接著照這個順序：

1. 戴口罩與手套，有防水圍裙更好。
2. 輕灑5,000ppm漂白水在嘔吐物或排泄物上。手邊還沒配好的話，疾管署建議先用報紙輕輕覆蓋，避免病毒飛揚。
3. 用拋棄式紙巾、抹布或舊報紙覆蓋吸收主要的濺落物，清除後裝進垃圾袋密封丟棄，不要重複使用。疾管署的原文是「拖把不應直接用來清除嘔吐物」。
4. 再用1,000至5,000ppm漂白水由外往內擦拭污染範圍，擦拭範圍要放大到周圍可能被噴濺的地方。
5. 等待作用時間。疾管署指引建議擦拭消毒的接觸時間超過10分鐘，教室等室內空間的步驟寫的是作用30分鐘後再用清水擦拭；US CDC的版本是至少5分鐘。家裡照疾管署的時間做，比較寬裕。
6. 用過的拖把或抹布，除了一般清洗，要泡在5,000ppm漂白水中30分鐘，再用大量清水洗淨晾乾。
7. 脫手套後用肥皂與清水洗手。

漂白水遇到有機物會失效，這也是為什麼要先清掉嘔吐物本體再擦。直接把稀釋液倒在一大灘嘔吐物上、用拖把推開，是很容易犯的錯誤組合：濃度被稀釋、病毒被推得更遠、拖把還變成下一個污染源。

四、衣物、床單、馬桶與手

被吐髒的衣物床單要立即更換，拿的時候不要抖動；馬桶與門把用1,000ppm漂白水擦；洗手要用肥皂搓洗，US CDC建議至少20秒。

疾管署要求受病患污染的衣物、床單立即更換，並視污染情況使用1,000至5,000ppm漂白水消毒。US CDC的補充很實用：戴手套處理、不要抖動，用洗衣精以熱水、洗衣機可選的最長行程洗，再以最高溫度烘乾。有色衣物泡漂白水會褪色，這部分只能自己取捨，至少要把明顯的嘔吐物先清掉、單獨洗。

家裡如果有兩間廁所，讓病人固定用其中一間是合理的安排；只有一間的話，每次病人用完就擦一次馬桶座、沖水把手與門把。疾管署在2025年2月的新聞稿點名的就是「馬桶、門把等器物表面」。

洗手的時機，疾管署列的是備餐前、進食前、如廁後，以及照顧病人後，包括幫嬰幼兒或長輩換尿布、處理排泄物之後。病人本身與照顧者都要做到。共用毛巾在這段期間最好分開，病人的餐具也不要和家人混用，疾管署把「與病人分享食物、水、器皿」寫在感染途徑裡。

五、多久會好？多久還會傳染？

疾管署問答寫症狀通常持續1至3天，同一頁也寫「有些人感染恢復後二星期內，其糞便內尚有病毒，仍然具有感染力」。症狀消失的那一天，還不是可以放鬆的那一天。

潛伏期方面，疾管署寫一般為10至50小時，US CDC寫通常在暴露後12至48小時出現症狀。這表示家裡第一個人發病後，其他人在接下來兩天左右陸續中招是常見的劇本。至於病程，疾管署2025年的新聞稿寫的是症狀可持續1至10天，病程長短取決於病原種類與個人免疫力；多數人落在問答頁寫的1到3天。

排出病毒的時間比症狀長很多。US CDC的預防頁面寫到兩件事：發病前就可能在嘔吐物或糞便中找到病毒，以及「The virus can also stay in your poop for 2 weeks or more after you feel better.」Atmar等人2008年發表於《Emerging Infectious Diseases》的研究，讓16名志願者實際感染諾羅病毒的原型Norwalk病毒，其中11人出現腸胃炎，症狀持續1至2天；以RT-PCR偵測，糞便中的病毒從接種後18小時開始檢出，排出期中位數為接種後28天，範圍13至56天。改用抗原ELISA偵測，排出期中位數只有7天。作者也寫明，這麼長的排出期有多少具傳染力，要等到能測量病毒感染力的方法出現才能判斷。

這組數字對家庭的意義是：症狀解除後的一兩週內，如廁後洗手與不幫別人備餐仍然要做，不要因為人已經好了就回到原本的習慣。另外，疾管署提醒諾羅病毒基因變異大、型別多，單一次感染無法對其他型別產生保護力，目前也沒有疫苗，今年得過不代表下一波不會再得。

六、什麼時候可以回學校、上班、進廚房

疾管署在多份新聞稿中給的門檻是同一個：症狀解除至少48小時後，再恢復上學或工作；2017年的新聞稿對備餐寫的是症狀解除48小時後才能調理食物。

「症狀解除」從最後一次嘔吐或腹瀉之後起算。依身分整理如下：

身分	疾管署或US CDC的說法	實際安排
學生、幼兒園孩童	症狀解除至少48小時後再恢復上學（疾管署2025年2月18日）	最後一次吐或拉之後滿兩天再返校，回校後餐前與如廁後洗手要確實
一般上班族	症狀解除至少48小時後再恢復工作；需要外出應佩戴口罩（同上）	能在家工作就在家，避免在這兩天進辦公室茶水間
餐飲業、團膳、廚工	疑似感染應暫停工作，症狀解除至少48小時後才可上班（疾管署2024年9月、2026年2月新聞稿）	依雇主規定回報，不要帶病上工
家裡負責煮飯的人	症狀解除48小時後才能調理食物（疾管署2017年）；生病時不要備餐或照顧他人，症狀停止後至少等48小時（US CDC）	這段期間換別人煮，或買外食；恢復後備餐前洗手
照顧長輩、嬰幼兒的人	US CDC特別點名在學校、托育、長照機構工作的人要守這48小時	家裡若有其他人能接手照顧，先換手

家庭煮飯這一格最難執行，節慶前後尤其如此。本站〈節慶前在家怎麼做好餐飲風險管理？〉裡「身體不舒服的人不要下廚」那一段，講的就是這個情境。

七、補水：口服電解質液和運動飲料差在哪

2017年美國感染症醫學會（IDSA）指引建議，低滲透壓口服電解質液是嬰兒、兒童與成人輕中度脫水的第一線治療；運動飲料能應付輕度脫水，但成分跟口服電解質液不同。

疾管署問答把治療原則寫得很簡單：沒有特效藥，最重要的是適度補充水分與電解質，並建議家中有嬰兒或幼童的家庭可在一般藥局購得口服電解質溶液備用。

差別在鈉和糖。世界衛生組織2002年公布的低滲透壓配方，每公升含鈉75毫當量、葡萄糖75毫莫耳，總滲透壓245 mOsm/L（King等人2003年刊於美國CDC《MMWR》的兒童腸胃炎處置建議中有完整說明）。75毫當量的鈉約等於每公升1,725毫克，也就是每100毫升約170毫克。拿手上那瓶飲料的營養標示對照每100毫升的鈉含量，就知道它離口服電解質液有多遠。同一份MMWR建議也提醒，大量汽水、果汁與其他高糖飲料的滲透負荷可能讓腹瀉更糟，應該避免。

US CDC在諾羅病毒頁面的說法比較務實：運動飲料與其他不含咖啡因或酒精的飲料可以幫助輕度脫水，但不一定能補回重要的營養素與礦物質，藥局可買到的口服補液液對輕度脫水最有幫助。所以半夜家裡只有運動飲料時，先喝不會出事；隔天要補貨，買的應該是口服電解質液。運動飲料和口服電解質液的配方差異，本站〈流汗多就一定要喝運動飲料補電解質嗎？〉有另外比較。

喝法上，同一份MMWR建議對兒童是先給少量，例如一小匙（約5毫升），再依耐受度慢慢增加。飲食的部分，疾管署建議少量多餐、清淡飲食，避免過油或高糖分的食物；IDSA指引建議母乳在整個腹瀉期間持續，補水期間或完成後立即恢復符合年齡的日常飲食，歐洲兒科腸胃肝膽營養學會（ESPGHAN）2014年指引也建議母乳不要中斷、照常進食。

八、止瀉藥和抗生素：這兩樣多半用不上

IDSA指引建議18歲以下急性腹瀉不使用loperamide這類抑制腸蠕動的止瀉藥；諾羅病毒是病毒，抗生素沒有作用。

IDSA指引第47項的內容是：抑制腸蠕動的藥物（例如loperamide）不應用於18歲以下急性腹瀉的兒童；免疫功能正常的成人若為急性水瀉，可以使用；任何年齡若懷疑有毒性巨結腸風險的發炎性腹瀉或合併發燒，都應避免。指引內文另提到，兒童使用loperamide的研究中有0.54%出現死亡，全部發生在3歲以下。第46項則強調，止瀉、止吐藥可以在補足水分後考慮，但不能取代水分與電解質補充。

所以家裡是小孩在拉，不要自己拿大人的止瀉藥給他；是大人單純水瀉、沒發燒、沒血便，止瀉藥屬於指引允許的範圍，但補水仍是主軸。成人自行吃止瀉藥的細節，本站〈吃壞肚子可以自己吃止瀉藥嗎？〉有完整整理。

抗生素的部分，US CDC寫明抗生素對抗的是細菌，不會幫助治療諾羅病毒感染。要求醫師「開個抗生素比較快」在這裡沒有意義。

九、依生病的是誰，決定要不要去看醫生

脫水是諾羅病毒最主要的危險，疾管署點名嬰幼兒、年長者、免疫功能不良者及需要長期照護者，體液流失可能導致脫水及電解質不平衡，進而抽搐，甚至死亡。

US CDC列出的脫水徵象是：尿量減少、口乾喉乾、站起來會頭暈；孩子則是哭時很少或沒有眼淚、異常嗜睡或煩躁。世界衛生組織把脫水分成三級，嗜睡或意識不清、眼窩凹陷、喝不下或喝得很少、皮膚捏起後要2秒以上才回復，這四項中出現至少兩項就屬於嚴重脫水。同一份資料也建議，糞便帶血、出現脫水徵象或腹瀉持續不退時，要諮詢醫療專業人員。

家裡是幼兒

疾管署新聞稿指出小於5歲的幼兒症狀會較嚴重。幼兒的體重小，同樣次數的吐瀉，流失比例比大人高。以下任一情況就去看醫生：尿布明顯比平常少濕、哭時沒有眼淚、異常嗜睡或叫不太醒、吐到連一小口口服電解質液都留不住、糞便帶血。只要精神好、還喝得下、尿量維持，就可以在家少量多次補液觀察。

家裡是長輩

長輩的口渴感常不準，等到說口渴時可能已經不少了。IDSA指引引用的資料指出，住在長照機構的90歲以上長者，在諾羅病毒群聚期間死亡與住院風險增加20%至30%。要看的是可以量的東西：今天喝進多少、上一次解尿是幾點、站起來會不會頭暈、講話反應有沒有比平常慢。反應變慢、站不穩、整天幾乎沒有解尿，要當天就醫。

家裡是慢性病人或免疫力低下者

這一群有兩個額外風險。第一是病程拖長：IDSA指引提到，接受器官移植後使用免疫抑制劑的病人曾有慢性、嚴重的諾羅病毒感染報告，正在化療或使用免疫抑制劑的人，腹瀉拖得比家人久時，應該回原本的主治醫師那裡討論。第二是藥物：英國蘇格蘭國民保健署（NHS Scotland）的「生病日規則」指出，嘔吐、腹瀉、發燒導致脫水時，利尿劑本身會讓脫水更容易發生，ACE抑制劑、ARB類降血壓藥與非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）在脫水時可能影響腎功能，糖尿病藥metformin則會增加乳酸中毒的風險。哪些藥要暫停、停多久、什麼時候恢復，因人而異，要先問開藥的醫師或藥師，不要自己決定全部停掉。

一般成人

吐瀉次數逐日減少、還喝得下、尿量正常，在家休息補水即可。出現血便、高燒不退、腹痛劇烈、喝什麼吐什麼、尿量明顯減少，或腹瀉持續不退、沒有逐日好轉，就去看醫生。如果吃完同一餐的人陸續出事，想回推是哪一道菜，本站〈自助餐夾菜時，哪幾樣最容易出問題？〉整理了各病原的潛伏期對照。

十、這篇管不到的事

是不是諾羅病毒、要不要調整慢性病用藥、機構或學校要不要通報，這三件事都需要醫療或衛生單位來判斷。

• 確認病原：這篇以諾羅病毒為主，但秋天的上吐下瀉也可能是細菌性食物中毒，兩者在第一天長得很像。是否需要糞便檢驗，由醫師依症狀決定。
• 慢性病用藥：上一節列的藥物在脫水時怎麼處理，要在平常回診時就先問好，把答案寫下來，生病當下才不會慌。
• 群聚與通報：如果是幼兒園、學校、公司或長照機構同時多人發病，那已經超出家庭處理的範圍，機構要依規定聯繫衛生單位。疾管署防疫專線是1922。
• 嬰兒與新生兒：月齡很小的嬰兒脫水進展快，這篇的觀察原則不適合直接套用，任何吐瀉都建議先問兒科醫師。

家裡有人發病的頭兩天最混亂，把漂白水的兩個比例（20毫升與100毫升各加1公升水）和「症狀解除後48小時」這個數字記住，清理與復學復工的大部分決定就有依據了。