秋天掉髮變多是正常的嗎？幾根以內不用擔心

十月的浴室排水孔，濾網上那一撮頭髮明顯比夏天那幾個月多。梳子上、枕頭上、深色衣服的肩線上都有。接下來的動作幾乎是固定的：打開購物網站看生髮洗髮精，或者打開搜尋引擎輸入「掉髮 秋天」。這篇要回答的是兩個能拆開的問題：秋天掉得比較多這件事，資料上站不站得住；以及在什麼情況下，這已經不能用季節解釋。

一、毛囊進入休止期的比例有季節性，這件事測得到

Kunz等人2009年發表於《Dermatology》、排除已知落髮病因後納入823名女性的回溯性分析，以毛髮拉出圖檢查測得休止期毛髮比例在夏季達到最高、春季有一個較不明顯的次高峰，晚冬最低。

頭皮上的每一根頭髮各自跑自己的週期：生長期會持續數年，接著是短暫的退行期，最後進入休止期，在頭皮裡停留數週到數個月才脫落，位置再由新的生長期毛髮接替。因為脫落發生在進入休止期之後一段時間，「夏天休止期比例最高」對應到的是「數個月後掉得最多」，時間點落在秋季。

Randall與Ebling 1991年的追蹤研究提供了另一半證據。他們對14名居住在英國雪菲爾（北緯53.4度）、從事室內工作的18到39歲男性，每28天量測一次、持續18個月，測得頭皮毛囊處於生長期的比例在3月達到超過九成的單一高峰，之後穩定下滑到9月的谷底；而每日掉髮量在8至9月達到最高，平均約60根，超過前一個冬季的兩倍。同一份研究另外測到鬍鬚生長速度在1至2月最低、7月達到高於冬季約六成的高峰，而手指與腳趾甲的生長速度沒有季節波動。

二、這些資料的緯度，跟台灣差很多

上面兩份研究分別在北緯53.4度的英國與瑞士蘇黎世一帶進行，那裡夏至與冬至的日照長度差距遠大於北緯22到25度的台灣，而台灣目前沒有同類的本土量測資料。

被提出的機制與光照週期有關：光照透過視覺路徑影響神經內分泌訊號，進而影響毛囊週期，這在許多哺乳類的換毛行為上是明確的。人類保留多少這種調控，本身就是尚未定論的問題；跨緯度會不會等比例縮小，更沒有直接測量。

Hsiang等人2018年在《British Journal of Dermatology》發表過一份用Google Trends搜尋量做的分析，涵蓋2004到2016年的資料，用來檢驗落髮搜尋量是否在夏秋較高、春季最低。這種設計的優點是樣本量極大、跨國，缺點也很清楚：它量的是搜尋行為，不是頭皮上的毛囊，媒體報導、季節性廣告投放都可能推動搜尋量。把它當成佐證可以，當成證據強度最高的那一層不行。

實務上的結論是：如果你在秋天覺得掉得比較多，這個感覺跟已知的生理週期方向一致，不需要立刻假設身體出了問題；但也不該反過來把所有秋季落髮都歸給季節。

三、50到100根這個數字怎麼用，以及怎麼粗略估

美國皮膚科學會給的一般範圍是每天掉50到100根，長庚的衛教則把超過100根列為需要留意的程度。這是一個範圍，不是一條精確的線。

實務上沒有人會真的把一天掉的頭髮全部撿起來數。可行的是取樣估算：睡前在枕頭上鋪一條白毛巾，早上把毛巾上的髮絲數起來，再依睡眠時數換算成24小時的量，連續量幾天取平均。另一種是固定在洗頭那次收集，但要記得洗頭頻率會改變結果，兩天洗一次的人那一次收到的量本來就會接近兩天份。

用這個方法最有價值的部分，是自己跟自己比。連續四週、同一種取樣方式的曲線，比單日數字對上50到100這個範圍有用得多。如果曲線持續往上、而且四到六週都沒有回落，那就是帶著這份紀錄去皮膚科的時機。

四、拉髮測試：怎麼做、怎麼判讀、它的極限在哪

McDonald等人2017年以181名受試者測得，每次拉髮測試平均拉出0.44根（標準差0.75），作者群據此建議把正常值下修為2根以內，這個門檻涵蓋97.2%的受試者。

操作方式是用拇指、食指與中指抓住靠近頭皮的一小束約40到60根頭髮，以穩定而不猛烈的力道沿著髮幹滑到髮尾，數落下幾根，並在頭頂、兩側與後枕分別做一次。舊教科書常用的判準是超過所抓束數的10%為陽性，也就是抓60根落下6根以上。

同一份研究還測了幾件實用的事：測試前多久洗頭、有沒有梳頭，對結果都沒有顯著差異；亞洲、白人與非洲髮質之間的數值相近；綁緊的髮型也沒有影響。這代表過去「測試前五天不能洗頭」的限制可以放寬。至於自己在家做，最大的變數是力道無法標準化，太輕會低估、太用力會高估，所以結果只適合當成要不要就醫的參考。

五、這幾種型態不是季節性，看形狀就能先分出來

Uribe等人2025年回顧單一毛髮專科中心十年、共15211名患者的診斷分布，型態性落髮（雄性禿與女性型落髮）占67%，圓形禿占11%，疤痕性落髮占11%，休止期落髮占7%。

季節性與休止期落髮的特徵是全頭瀰漫，髮量整體變薄，髮際線的形狀不變。相對地，雄性禿的落髮集中在前額與頭頂，表現為髮際線後退或頭頂旋的位置變稀；女性型落髮則多是頭頂中線（分線）逐漸變寬，前額髮際線相對保留。圓形禿是界線清楚的圓形或橢圓形光滑缺口，可能單一也可能多處。疤痕性落髮則常伴隨頭皮的紅、脫屑、膿皰或疼痛，且缺損處看不到毛孔。

這幾種的處理方向差別很大，而自我判斷的準確度不高。開始用藥之前該先排除哪些原因、確診之後不同階段各能達到什麼效果，本站〈落髮變多就一定是雄性禿嗎〉整理得比較完整。

六、休止期落髮的觸發事件，跟掉髮的時間差是幾個月

美國皮膚科學會列出的常見觸發包括生產、體重明顯下降、高燒與嚴重疾病、手術、停用避孕藥與情緒壓力，並指出身體通常在事件之後數個月才出現明顯掉髮，產後的高峰常落在產後四個月左右，誘因排除後髮量多在六到九個月內回復。

這個時間差是很多人判斷錯誤的原因。夏天中過一次高燒、或者七八月做了一次積極的減重，掉髮出現在十月，當事人只會記得「最近沒發生什麼事」。回想的範圍要往前推三到四個月，才對得上。

Chien Yin等人2021年在《Journal of Dermatological Science》的回顧文章也提到，休止期落髮雖然自然緩解率高，但生理壓力如何影響人類毛髮週期的機制目前仍未確立，也還沒有針對它的標靶治療。臨床上能做的是找出並移除誘因，以及排除其他診斷。

七、缺鐵與甲狀腺：抽血前要注意的一個陷阱

Karakoyun等人2025年回顧2851名診斷為休止期落髮的女性患者，在有檢驗資料者中測得鐵蛋白偏低占46.5%、血清鐵偏低占29.5%、血色素低於參考值占11.1%、維生素B12缺乏占5.8%。

這份資料的族群平均年齡26.3歲、83.5%落在18到45歲之間，屬於單一中心的門診族群，盛行率不能直接推論到一般人口。但它指出的方向對台灣的育齡女性有參考價值：血色素正常不等於鐵存量足夠，鐵蛋白偏低的比例遠高於貧血的比例。補鐵補了很久卻沒補到重點的常見原因，本站〈補了好幾年的鐵血色素還是不足〉有拆解。

甲狀腺是另一條要排除的線。甲狀腺功能低下與亢進都可能造成瀰漫性落髮，而且落髮往往不是最先被注意到的症狀。TSH偏高但Free T4正常時要不要治療、追蹤怎麼安排，可以參考本站〈亞臨床甲狀腺低下的判斷〉。

抽血前有一個容易忽略的干擾：高劑量生物素（許多美髮保健品的主成分）會干擾部分免疫分析法的檢驗，甲狀腺與鐵蛋白項目都在受影響之列，可能做出偏高或偏低的假結果。抽血前要不要停、停多久，本站〈抽血健檢前生物素要不要停〉有整理。因為落髮而開始吃生物素、又因為落髮去抽血的人，特別容易踩到這一格。

八、四週觀察與就醫分流清單

把前面幾節壓成可以照著做的順序，重點在於先建立紀錄，再決定要不要就醫。

• 建立基準：選一種固定的取樣方式（枕頭白毛巾或固定洗頭那次），連續記錄四週，同時記下洗頭頻率。
• 看形狀：對著鏡子與手機照片，比較三個月前後的髮際線、頭頂分線寬度，確認是全頭變薄還是特定區域變稀。
• 回想三到四個月前：有沒有高燒、感染、手術、生產、明顯減重、停藥或重大壓力事件。
• 拉髮測試：頭頂、兩側、後枕各做一次，落下超過所抓束數的10%時提高警覺。
• 直接就醫，不用等四週：頭皮紅腫、膿皰、脫屑、疼痛；界線清楚的圓形缺口；缺損處看不到毛孔；伴隨明顯疲倦、心悸、體重變化或月經改變。
• 四週後就醫：落髮量沒有回落、髮際線或分線持續變化、每天掉髮量估計持續超過100根。
• 就醫時帶什麼：四週紀錄、三個月前後的頭頂照片、目前服用的藥物與保健品清單（含生物素劑量）。

秋天掉得比較多有它的生理背景，這對多數人是一個可以放心的答案。真正需要判斷的是另一件事：這一次的落髮，是不是還在那個背景可以解釋的範圍裡。